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**********************一、引言第七版内科学这样描述肺结核影像学:肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段,密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢,易形成空洞和播散病灶。——太笼统,一堆枯燥无味的文字,缺乏图片CT只能看出来肺结核可能性很大,不是100%的诊断肺结核!第2页,共23页,2024年2月25日,星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM肺结核的CT特点:三多三少(多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性)。第3页,共23页,2024年2月25日,星期天二、肺结核的CT特点(一)好发部位肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段,这是肺结核最基本的特点!为什么结核容易长在这些地方?目前没有公认的理由。可能因为人直立时,这些部位的血压相对低,血液循环差,巨噬细胞减少,导致局部抵抗力低,并且,这些部位氧气多,结核是需氧菌,在上叶的尖后段和下叶的背段聚集,正所谓占尽天时地利。第4页,共23页,2024年2月25日,星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM第5页,共23页,2024年2月25日,星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM(二)病灶多形态很多结核,特别是典型的肺结核,往往是很多种形态。大叶性肺炎,表现为斑片状阴影;肺癌,表现为肿块,或者结节;金葡菌肺炎,常出现空洞。但是,肺结核常常有条索状阴影,有大小不等的结节,有空洞,有实变,有大小不等的斑片状阴影等,多种形态的病灶混合在一起!第6页,共23页,2024年2月25日,星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM右图是普通细菌引起的小叶性肺炎,病灶形态单一第7页,共23页,2024年2月25日,星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM(三)多部位早期肿瘤、大叶性肺炎等,常常局限在某一个肺叶生长,但是,肺结核的本质就像资本主义,喜欢到处扩张地盘,就像美国,恨不得这个太阳系都是他家的!很多典型的肺结核常常侵犯多个肺叶或者肺段!第8页,共23页,2024年2月25日,星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM(四)常有结节肺结核,其中“结”字,反应在CT上就是常常有大小不等的多发结节!个人发现,肺结核的CT很少没有结节的!并且,肺结核多发的结节,一般偏小。假如结节偏大,分布不均匀,则要考虑转移性肺癌。第9页,共23页,2024年2月25日,星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM第10页,共23页,2024年2月25日,星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM(五)结节一般不会堆积在一起肺结核的光棍特征,肺结核虽然子满天下,但是不像肿瘤喜欢同性恋(多个结节堆积在一起),肺结核的小结节常常分散在两肺,各玩各的,各自为政!第11页,共23页,2024年2月25日,星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM(六)少肿块肺结核很少形成肿块!假如一个肿块,肺穿刺活检提示肉芽肿,也不要轻易诊断肺结核,而要考虑肺癌。以前遇到一个病人,一大个肿块,穿刺病理肉芽肿,再次穿刺:肺癌。除非病理报干酪性坏死,要不然,肿块不要轻易诊断肺结核,那是肺癌的特色。第12页,共23页,2024年2月25日,星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM(七)少增强肺结核因为干酪性坏死,增强CT强化一般不明显!但是,有些肺结核在增殖阶段,生长活跃,没有形成明显坏死,有可能显著增强。这个要综合考虑。但是大多数肺结核增强一般不会显著强化。肺癌生长需要血供,常常显著强化。■无强化:强化CT值10Hu;轻度强化:强化CT值达10-20Hu;中度强化:强化CT值达20-30Hu;重度强化:强化CT值=30Hu。■也有学者这样分类:轻度强化:CT值上升20HU;中度强化(CT值上升20~40HU),明显强化(CT值上升40HU)。简单的说,就是增强CT上,病灶越白,强化也明显,肿瘤、一般细菌感染引起炎性结节常常明显强化,肺结核强化不明显。第13页,共23页,2024年2月25日,星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM左图是肺结核增强CT,病灶几乎无强化,和右图差别很大。第14页,共23页,2024年2月25日,星期天LOREMIPSUMDOLORLOREM(八)多钙化肺结核生长缓慢,容易形成钙化!虽然很多疾病,包括肺癌也会钙化,但是肺
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