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石台县人民医院
医院感染管理制度汇编
(内部资料)
石台县人民医院感染管理委员会
石台县人民医院感染管理办公室编
前言
医院感染发生与否直接影响医疗、护理质量,甚至威胁患者生命安全和身心健康。近年来,全国某些省、市相继发生医院感染暴发事件,给人们留下了极其深刻教训,对医院信誉也产生了恶劣影响。因而,加强医院感染管理、有效控制医院感染发生率,已经成为医院质量管理考核体系中重要指标。
当前,由于抗菌药物滥用导致耐药菌株不断增长,各种侵入性诊断和治疗手段增长,使医院感染传染源、传播路过和易动人群等都发生了明显变化,医院感染特点也随之发生了变化。针对性采用有效办法,防止和控制医院感染发生十分必要。为此,咱们依照卫生部《医院感染管理办法》(如下简称办法),《安徽省实行医院感染管理办法细则》(如下简称细则)等规范性文献,结合我院工作实际,重新整顿编写了《石台县人民医院医院感染管理制度汇编》,同步废弃此前与院感管理制度相违制度。但愿全院医务人员认真阅读,并严格参照执行。
由于医院感染学进步不久,加上编写水平、经验及时间有限,难免有疏漏甚至错误之处,恳请批评指正。
医院感染管理办公室
目录
医院感染管理核心制度
医院感染管理组织及各级各类组织和人员职责………1
(一)医院感染管理组织………1
(二)各级各类组织和人员职责………………1
1、医院感染管理委员会职责…………...1
2、医院感染管理办公室职责………………...2
3、医院感染管理办公室主任职责…………...2
4、医院感染管理专职医师职责………...3
5、医院感染管理专职护师职责………...3
6、医院感染管理专职检查师职责……...3
7、临床科室医院感染管理小组职责…………………...3
8、科室主任在医院感染管理工作中职责……………...4
9、科室护士长在医院感染管理工作中职责…………...4
10、兼职监控医师职责………………….4
11、兼职监控护师职责………………….5
12、医务人员在医院感染管理工作中职责…………….5
13、医务科在医院感染管理管理工作中职责………….5
14、护理部在医院感染管理工作中职责……………….5
15、药事管理委员会、药剂科在医院感染管理工作中职责………….6
16、检查科在医院感染管理工作中职责……………….6
17、医疗器械科在医院感染管理工作中职责………….6
18、总务科在医院感染管理工作中职责……………….6
二、医院感染培训制度…………...6
三、医院感染病例监测制度……………………...7
四、医院感染病例报告与控制制度…………...7
(一)医院感染散发病例报告与控制……….7
(二)医院感染流行、暴发报告…………….7
(三)医院感染流行、暴发控制办法………….7
附:医院感染暴发流行应急预案
五、抗菌药物临床合理应用管理制度…………...8
附:多重耐药菌医院感染防止控制
六、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度……...8
附:环境卫生学及消毒灭菌效果监测质量持续改进制度
七、消毒隔离制度………………...9
八、消毒药械管理制度…………...9
九、一次性使用无菌医疗用品管理制度………..10
十、手卫生管理制度……………..11
十一、无菌技术操作规范………..11
十二、生物安全管理制度………..12
十三、医疗废物管理制度………..12
十四、医务人员职业卫生防护制度…………
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