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中西医结合执业医师考试知识点总结一一西医诊断学
第一单元症状学
热型
八、、-
1稽留热:体温持续于39-40以上,24小时波动范围V1见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒
2、 弛张热:体温在39以上,24小时温差〉2度。见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症
3、 间歇热:高热期与无热期交替出现。
见于疟疾,急性肾盂肾炎
4、 回归热:体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常见于回归热,霍奇金病,周期热
5、 波状热:体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常
见于布鲁菌病
6、 不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎第三单元检体诊断
1、 伤寒可见面容为:无欲貌
2、 核黄素缺乏可见:地图舌
3、 颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全
4、 可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。
5、 肺实变最早出现的体征:支气管语音
6、 主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音
7、 胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管末闭。
8、 心脏的绝对浊音界是:右心室
9、 第二心音产生的机理主要是:两个半月瓣关闭时的震动。
10、 可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位
11、 中枢性瘫痪可出现:病理反射消失
12、 主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速
13、 肺动脉高压:第二心音分裂多见
14、 左心功能不全:舒张期奔马律多见
15、 洋地黄中毒的心律失常是:频发或多源性室早
16、 洋地黄量不足的心律失常是:心房纤颤快速心室率
17、 二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂
18、 主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂
19、 右心功能不全可出现:点头运动
20、 风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音
心脏:
周围血管征--头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、枪击音与杜氏双重水冲脉、杂音。一一常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等
1、 二尖瓣狭窄:
二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤;心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨
形;
心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音, P2亢进;
2、二尖瓣关闭不全:心尖搏动向左下移位,常呈抬举性;心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的
吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。
3、 主动脉瓣狭窄:心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤;
心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音,向颈部传导。
4、主动脉瓣关闭不全:
颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征;
有水冲脉;心腰明显呈靴形;
心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导。
第四单元实验室诊断
—、血常规
(一) 红细胞与血红蛋白
1、 减少—贫血
2、 绝对性增多一一真性红细胞增多症
(二) 白细胞
中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜碱粒0—0.1;
淋巴0.2-0.4;单核0.03-0.08
1、中性粒
(1)增多:感染;严重组织损伤;急性大出血、溶血;中毒(酮症酸中毒) ,类风湿性关节
异常增生性粒细胞增多一一多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
(2)减少:病毒感染;伤寒、疟疾;再障贫,粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病;射性核等;自身免疫性X线及放疾病(红斑疮);脾亢(肝硬化、班替综合征)。
(3)核象:
核左移感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤
核右移(常伴白细胞减少)一一骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫,恶性贫血)
2、 嗜酸粒
(1) 增多:变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病)
寄生虫病;
血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)
(2) 减少:伤寒、副伤寒、应激状态
3、 嗜碱粒
增多:慢性粒细胞白血病
4、 淋巴细胞
(1) 增多:病毒感染性疾病(麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多症)杆菌感染
(结核,百日咳)
某些血液病
急性传染病的恢复期
(2) 减少:应用激素、烷化剂,接触放射线,免疫缺陷性疾病
5、 单核细胞
增多:生理性;
某些感染(感染性心内膜炎,活动性结核病,疟疾及急性感染的恢复期) ;
某些血液病(单核细胞白血病)
三)网织红细胞成人:0.005-0.015,绝对值24-84;新生儿:0.03—0.06
1、增多:表示骨髓红细胞系增生旺盛(溶血性贫血,急性失血性贫血)
2、减少:表示骨髓造血功能减低(再障贫,白血病)意义:贫血疗效观察;骨髓造血功能状态。
(四)红细胞沉降率
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