三甲医院评审指标.pdf

出院病历7日归档率

平均住院日

住院患者三日确诊率

各种辅助检查申请单合格率

住院患者危重比

三、四级手术率

病案首页主要诊断填写正确率

病床使用率

临床治愈好转率

住院危重患者抢救成功率

入出院诊断符合率

门诊与出院诊断符合率

临床主要诊断与病理诊断符合率

手术前后诊断符合率

临床路径入组率

临床路径入组完成率

住院超30天患者病情分析率

择期手术患者术前平均住院日

手术安全核查率

清洁手术切口甲级愈合率

非计划再次手术发生率

麻醉死亡率

门诊病历书写合格率

甲级病案率

医疗核心制度落实率

急诊留观时间≤72h患者比例

危急值登记处置正确率

手术离体组织病检率

常规病理诊断报告准确率

“三基三严”考核（≥80分）合格率——医疗

急诊抢救室患者死亡率（%）

非计划二次气管插管率（%）

中心静脉穿刺严重并发症发生率（%）

非预期24h重返重症医学科率（%）

非预期48h重返重症医学科率（%）

ICU重症患者死亡率（%）

ICU非计划气管插管拔管率（%）

APACHE评分≥15分患者比例（有监护室科

室）

门诊处方书写合格率

住院处方书写合格率

特殊药品管理符合率

抗菌药物使用强度

门诊患者抗菌药物使用率

急诊患者抗菌药物使用率

住院患者抗菌药物使用率

Ⅰ类切口（手术时间≤2h）预防性抗菌药物使用

率

住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检率

住院患者使用限制级抗菌药物前微生物样本送

检率

药品收入占医疗总收入比例（药占比）

医院抗菌药物品种

各类知情同意书签署率

急诊平片、CT、B超、快速病检等自检查到处

报告时间

时间

平诊生化、免疫常规项目出报告时间

微生物常规项目出报告时间

检验报告合格率

标本合格率

POCT项目比对率

输血前检测率

输血申请单审核率

大量用血报批审核率

输血适应证合格率

常规X线检查阳性率

CT、MRI、B超检查阳性率

整体护理合格率

分级护理合格率

特殊病区护理质量合格率

病区护理管理质量合格率

急救药械管理合格率

护理文书书写合格率

护理核心制度落实率

病房消毒隔离质量合格率

“三基三严”考核（理论≥75分、操作≥90分）

合格率——护理

院内跌倒/坠床发生例数

院内压疮发生发生例数

ICU重症患者压疮发生率（%）

ICU人工气道脱出例数

医院感染发生率

医院感染漏报率

环境卫生学检测合格率

Ⅰ类切口手术部位感染率

灭菌合格率

医院感染病例微生物送检率

手术部位感染发生率

手卫生依从性

医务人员洗手正确率

呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率（‰）[全院

/ICU]

留置导尿管相关泌尿系感染(CAUTI)发病率

（‰）[全院/ICU]

血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率

（‰）[全院/ICU]

医院感染现患率

法定传染病报告率

住院患者投诉率

住院患者满意度

临床对医技科室的满意度

门诊患者满意度

医疗安全（不良）事件年报告例数

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