新生儿心肺复苏.ppt

肾上腺素：重复给药每隔3～5分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药，再次给药时可考虑经脐静脉气管内给药剂量可增加至0.3～1.0ml/kg第64页,共83页，2024年2月25日，星期天对肾上腺素反应差(心率60次/min)重新检查以下步骤的有效性：正压通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒第65页,共83页，2024年2月25日，星期天对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率快或慢)对复苏反应不佳低血压/低灌注第66页,共83页，2024年2月25日，星期天扩充血容量：可选溶液生理盐水乳酸盐林格氏液Rh阴性的O型红细胞第67页,共83页，2024年2月25日，星期天扩充血容量：剂量和用法推荐溶液生理盐水推荐剂量10ml/kg推荐途径脐静脉推荐注射速率5～10min以上第68页,共83页，2024年2月25日，星期天扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠第69页,共83页，2024年2月25日，星期天复苏延迟：生理改变乳酸积累心肌收缩力差肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用第70页,共83页，2024年2月25日，星期天碳酸氢钠：剂量和用法推荐浓度5％溶液（0.6mmol/ml）推荐剂量3.3ml/kg（2mmol/kg）推荐途径脐静脉或外周静脉推荐准备用5～10%GS等量稀释推荐注射速率缓慢，1mmol/kg/min第71页,共83页，2024年2月25日，星期天用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：正压通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病HR60考虑停止复苏or无心脏搏动10min第72页,共83页，2024年2月25日，星期天复苏无改善：分类用正压通气无法充分通气良好通气下新生儿仍有紫绀或心动过缓无法自主呼吸第73页,共83页，2024年2月25日，星期天正压通气无法建立充分的通气气道的机械性堵塞胎粪或黏液栓后鼻孔闭锁气道畸形（如：Robin综合征）其他罕见情况（如：喉蹼）第74页,共83页，2024年2月25日，星期天气道机械性堵塞：畸形第75页,共83页，2024年2月25日，星期天正压通气无法建立充分通气肺功能损伤：气胸胸腔积液先天性膈疝肺发育不全超低出生体重儿先天性肺炎第76页,共83页，2024年2月25日，星期天新生儿仍有紫绀或心动过缓确定通气时胸廓随之运动确定输入浓度100%的氧气考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病(十分罕见)第77页,共83页，2024年2月25日，星期天婴儿仍有紫绀或心动过缓先心病的新生儿很少在出生后立即发病，几乎所有无法成功复苏的病例都是通气问题造成的！第78页,共83页，2024年2月25日，星期天无法开始自主呼吸脑损伤(缺氧缺血性脑病)、严重酸中毒或先天性神经肌肉疾病因母亲用药后经胎盘进入胎儿体内而导致的抑制状态第79页,共83页，2024年2月25日，星期天应用纳洛酮的指征正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂需同时满足以上两个条件对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸！第80页,共83页，2024年2月25日，星期天盐酸纳洛酮推荐浓度1.0mg/ml推荐途径首选静脉内；也可肌肉内，但起效延迟；气管内应用的效果无研究报告推荐剂量0.1mg/kg第81页,共83页，2024年2月25日，星期天早产儿的复苏容易丢失热量容易受到过量氧气的损害肺、神经肌肉发育不成熟脑组织毛细血管脆弱，易颅内出血免疫系统不成熟，易感染血容量小，对失血所致的血容量下降很敏感第82页,共83页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第83页,共83页，2024年2月25日，星期天**2胸廓扩张不良时按上面概括的步骤操作**3当继续正压通气和胸外按压，在给肾上腺素后的30s内心率应增加到60次/min。如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量。尽管曾有人建议使用大