新生儿呼吸机应用及护理对策.ppt

PPHN病理:肺血管压力≥体循环压力血液经PDA及/或卵圆孔水平右向左分流临床具有严重低氧一般吸氧不能好转(肺血管阻力上升因素包括低氧酸中毒、肺部疾病、肺发育不良、败血症等)治疗目的:纠正低氧酸中毒维持PaO270～100mmHg（SPO2≥95%）PCO235～45mmHgPH7.35～7.45第31页,共62页，2024年2月25日，星期天PPHN呼吸机应用策略：以快速低压短吸气时间及不影响肺静脉回流及心搏出量为主进行通气开始时设置：PiP15～25cmH2OPEEP3～4cmH2OTI0.3～0.4sec高FiO280～100%RR50～70次/分开始上机后血氧较易波动约需3天后才能稳定稳定后逐渐下调下降速度应较慢稳定1、2天后才能撤机当PPHN并发肺实质疾病时常需HFOV治疗（HFOV对iNO的递送有利）第32页,共62页，2024年2月25日，星期天呼吸暂停指1小时内呼吸暂停发作次数≥3次治疗呼吸暂停时必须排除既发因素(如贫血、IVH、感染、低血糖等)呼吸治疗：CPAP：能减轻上气道梗阻常用咖啡因或氨茶碱加CPAP治疗机械通气：RR10～15次/分PiP10～15cmH2OPEEP3～4cmH2OFiO20.25当自主呼吸调节正常时可撤离IMV改CPAP治疗第33页,共62页，2024年2月25日，星期天呼吸机使用过程常见问题及护理对策第34页,共62页，2024年2月25日，星期天呼吸机常见报警及处理高优先级报警 后备通气分钟通气量高分钟通气量低气道压高中优先级报警 PEEP过高、低呼吸频率过高、低低优先级报警第35页,共62页，2024年2月25日，星期天后备通气报警可能原因 在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暂停时间超过窒息时间，呼吸机切换到后备通气 处理方法 检查呼吸机窒息时间设定 检查病人自主呼吸情况 必要时改用控制模式第36页,共62页，2024年2月25日，星期天分钟通气量高报警可能原因 病人呼吸活动增强（疼痛、发热等） 报警界限设置不当 呼吸机存在自触发现象处理方法 调整报警界限设置 检查及适当处理患者情况（镇痛、降温等） 检查触发灵敏度设置第37页,共62页，2024年2月25日，星期天分钟通气量低报警可能原因 患者呼吸活动减弱（麻醉、睡眠等） 报警设置界限不当 呼吸回路存在泄漏处理方法 检查及适当处理患者情况 调整报警界限设置 检查呼吸回路，包括管路、接水杯、湿化器的连接以及患者气管插管及气囊情况 排除气胸可能第38页,共62页，2024年2月25日，星期天气道压高报警可能原因 气道阻力增加（痰液、气道痉挛、插管过深等） 报警设置界限不当 人机对抗处理方法 解除气道阻塞（吸痰、扩张支气管等） 检查报警设置界限 调整呼吸机设置，改善人机关系第39页,共62页，2024年2月25日，星期天吸入氧浓度报警可能原因 氧气供应气源故障 氧传感器容量耗尽或故障 氧气气体模块故障处理方法 检查氧气气源供应 检查氧传感器剩余容量，调节氧传感器 执行使用前检查第40页,共62页，2024年2月25日，星期天PEEP高报警可能原因 呼出回路阻塞 呼吸机硬件故障 报警设置界限不当处理方法 调整报警界限设置 检查患者及呼吸回路 执行使用前检查第41页,共62页，2024年2月25日，星期天PEEP低报警可能原因 呼吸回路泄漏 呼吸机硬件故障 报警设置界限不当处理方法 调整报警界限设置 检查患者及呼吸回路 执行使用前检查第42页,共62页，2024年2月25日，星期天呼吸频率报警可能原因 患者呼吸频率异常 触发灵敏度设置不当 报警设置界限不当处理方法 调整报警界限设置 检查患者情况 检查触发灵敏度设置第43页,共62页，2024年2月25日，星期天呼吸机应用过程中护理最佳气道湿化吸痰呼吸机管道的更换口腔护理第44页,共62页，2024年2月25日，星期天最佳气道湿