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为何静脉全麻药丙泊酚可致过敏反应

丙泊酚作为一种速效、短效静脉全麻药，持续输注后不易蓄积，且术毕苏醒迅速而完全，目前为其他静脉全麻药所无法比拟，故临床普遍用于全麻诱导与维持。但临床偶有引起过敏反应者，因此，对有药物过敏史的患者务必引起注意，临床上由丙泊酚引起过敏反应两例回顾、分析如下：

【案例与回顾】

例1患儿女，8.5岁，25kg，因诊断急性阑尾炎入院，拟在全麻下行阑尾切除术。术前全身情况良好，既往无药物过敏及哮喘病史，实验室检查各项化验指标均在正常范围。麻醉前30分钟肌注异丙嗪15mg、阿托品0.5mg，入手术室后测心率97次/分、血压95/60mmHg、SpO2为98%。全麻诱导刚静脉注射完毕丙泊酚35mg、芬太尼0.05mg，患儿SpO2迅速开始下降（达83%），面罩加压给氧手感呼吸道阻力倍增，但SpO2可维持在81%，给予潘库漠铵2mg后继续面罩加压供氧通气，SpO2可上升至88%。继续静注丙泊酚15mg，SpO2下降严重（为72%），此时心率增至162次/分、血压降至55/31mmHg，并出现吸气性喉鸣及〃三凹征”明显，紧急行气管插管，但喉镜窥喉所见会厌、声带显著苍白，并呈严重性水肿状，声门明显缩窄，只能插入4.5ID气管导管。而其胸部皮肤则布满大小不等、形状不规则的红斑，听诊双肺闻及支气管哮鸣音，初步考虑药物过敏反应即刻静脉注射地塞米松10mg、氨茶碱40mg、麻黄碱5mg。同时机械通气期间呼吸道压力为36~41cmH2O，约5分钟后SpO2开始逐渐上升，可达93%，心率及血压也逐渐恢复至麻醉诱导前水平，而胸前红斑于25分钟后全部消失，此时SpO2升至99%，心率、血压基本在正常范围。术中以氯胺酮与异氟烷麻醉维持，间断小剂量静注潘库漠铵与芬太尼维持麻醉。手术结束后约20分钟患儿苏醒，拔除气管内插管后无呼吸困难症状及其他并发症发生。该患儿诊断为丙泊酚所致急性过敏反应。

例2患者女,31岁，50kg，因停经45天，诊断早孕，拟在丙泊酚静脉全麻下行无痛人工流产术。开放静脉通道，缓慢持续推注丙泊酚160mg，注药后约6分钟，患者面部先出现潮红，随之全身皮肤出现荨麻疹，此时患者心率、血压尚在正常范围。即刻静脉注射地塞米松10mg,10%葡萄糖酸钙10ml加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注，10分钟后面部潮红逐渐开始减少，手术完毕患者清醒，其荨麻疹也已完全消退，询问患者无不良感觉，继续观察1小时，无异常情况。

【讨论与分析】

目前丙泊酚产生过敏反应的机制尚未完全明了，其可能因素有：①丙泊酚的苯环和双异丙基侧链易引起过敏反应的发生，故对双异丙基类药物敏感者容易发生丙泊酚过敏②丙泊酚中的脂肪乳含卵磷脂及大豆油成分，有可能也是导致过敏反应的因素。

例1患儿入手术室前曾用过异丙嗪和阿托品，但距过敏反应发生间隔时间已达30多分钟，全麻诱导前两次SpO2下降均在使用丙泊酚期间，尤其第二次重复应用丙泊酚SpO2下降更为显著，故考虑丙泊酚导致过敏。引起过敏反应依据:①呼吸系统症状出现严重呼吸道黏膜水肿，呼吸道压力明显增高，双肺闻及支气管哮鸣音（细小支气管痉挛）:②心血管功能表现为血压显著下降，心率代偿性增快;③胸部皮肤出现红斑。

例2患者仅用丙泊酚一种药物麻醉，即出现面部潮红，以及全身皮肤随之出现荨麻疹，可认为丙泊酚所致过敏反应。至于过敏反应的类型，两者应属类过敏反应，因例1与例2患者首次接触丙泊酚，属非抗原-抗体反应。

此外，也有文献报道单纯应用丙泊酚引起过敏性休克者。

［防范与处理】

①丙泊酚产生过敏反应大多为一过性，若出现轻度过敏一般无严重影响，通常经抗过敏处理效果良好。一旦发生急性呼吸道水肿，尤其急性喉水肿，应立即作出迅速有效处理，除糖皮质激素应用外，务必保障呼吸道通畅，包括气管内插管，如插管困难者需考虑紧急气管切开造口气管内插管，抢救措施必须迅速有效（尤其急性喉水肿），以防止机体缺氧窒息死亡;②静脉全麻药丙泊酚临床应用较为普遍，虽产生过敏反应者非常少见，但务必予以重视，若单纯为荨麻疹，一般多为一过性，有时不予处理短时间也可消失，且不留皮肤痕迹。一旦出现呼吸功能危象与循环系统虚脱，除对症处理外，应给予较大剂量地塞米松冲击疗法效果较好;③类过敏反应通常可采取减少用药剂量或减慢静脉滴注速度来降低其反应;④应用丙泊酚前应询问患者有无对牛奶、鸡蛋、豆类等食品过敏史，因对上述食品容易过敏者更易产生丙泊酚过敏;⑤应值得警惕的是，现今临床上行无痛人工流产术者明显增多，由于丙泊酚代谢快、苏醒迅速、无蓄积作用且使用安全，故人工流产术麻醉用药主要为丙泊酚，但大多人工流产术均在门诊流产室进行，而麻醉安全保障设备往往较为简陋。因此，务必加