2022年血透通路小组通知.docx

安岳县人民医院血液净化中心

关于成立血液透析通路质量控制小组的通知

全科医护人员：

良好的血管通路是完成血液透析治疗的基本保证，血管通路的护理质量是血液净化中心医疗质量最重要的衡量指标之一，血管通路并发症发生率较高，早期发现尤为重要，血液净化中心建设血管通路核心医护团队可降低血液透析患者内瘘并发症的发生风险，提高内瘘穿刺成功率，从而有效提高血液净化中心血管通路维护的质量，特成立血液透析通路质量控制小组：

管理组组长：熊良伟、安涛

专业组组长：邓评、伍萍、田宇

成员：李珑、邓小莉、唐磊、祝青清、胡安婷、林海燕、严曼

一、护理质量与安全管理小组工作制度

（一）成立以护士长、护理组长、护理责任组长、高层级护士组成的护理质量与安全管理组织，负责护理质量与安全管理工作。

（二）贯彻落实国家卫生工作方针、政策及医院、护理部下达的目标任务，认真落实安全管理目标。

（三）质控小组每周对重点项目、环节进行抽查，每月全面检查，并做好记录。

（四）根据科室特点制定科室护理工作制度、职责、护理常规、操作规程、质量检查标准等，并定期组织检查，发现问题及时反馈，督促整改。

（五）每季度召开科内护理质量与安全管理小组会议，对检查质量进行讲评，将质量检查中存在的问题作出原因分析，整改措施，并及时讲评，追踪、督查改进效果。

（六）护理工作质量检查结果作为科内进一步质量改进的参考及护理人员绩效考核重点。

二、护理质量与安全管理小组工作职责

（一）协助护士长做好全科护理质量与安全管理工作，参与科室护理质量检查考评。

（二）定期或不定期对各项护理工作进行检查、指导，负责对环节质量及终末质量把关。

（三）运用质量管理工具对本科室护理质量、护理不良事件进行分析和评价，提出整改措施，并督促改进。

（四）协助护士长完成软件资料的收集整埋、归档上工作，不断总结工作经验，提高管理水平。

（五）协助护士长做好科内护理人员培训工作，不断提高专业技术水平。

三、护理质量与安全管理小组成员分工

伍萍：①协助护士长进行科室总体护理工作安排和管理，完成科内软件资料归档、整理；②负责每周及每月一次护理质量检查；③负责科室固定资产管理；④负责药品物品领取工作及耗材出入库登记；⑤护理质量基础数据统计；⑥协助护士长进行科室的护理科研、教学管理；=7\*GB3⑦负责院内血透专科培训与考核；⑧负责血透专科应急预案的修订与培训，按计划实施演练与考核，并完善相关软件资料。

邓小莉：①负责全科质量控制与协调工作，重点为院感质量控制与检查，保障科内护理质量与安全；②负责科室医院感染管理及相关医院感染知识培训；③每月对全科人员进行手卫生知识培训与考核，追踪效果成效；=4\*GB3④负责科室医院感染管理及相关医院感染知识培训；⑤负责医院感染各项指标监测。

唐磊：①负责质量控制与协调工作，保障科内护理质量与安全；②负责协助李其彧对血透设备质量控制，协助工程师/护士长完成设备相关软件资料。

尹春艳：①协助护士长进行科室总体护理工作安排和管理，完成科内软件资料归档、整理；②负责责任组质量控制与协调工作，保障科内护理质量与安全；③负责指导低年资护理人员的开展危重病人护理工作；④负责科室耗材出入库登记、定期对耗材购、销、存数据与设备科进行盘存。

李珑：①负责责任组质量控制与协调工作，保障科内护理质量与安全；②负责指导低年资护理人员的开展危重病人护理工作；③负责肾友会的筹划；=4\*GB3④定期举办公休座谈会；⑤督导健康教育的系统实施，定期追踪评价。

胡安婷：①负责指导低年资护理人员的开展危重病人护理工作；②负责科内教学管理、培训、考核及资料整理、归档；③负责每月三基、护理查房培训计划、考核与总结；=4\*GB3④负责院内血透专科培训与考核；⑤负责协助伍萍完成科研数据收集、统计与分析。

廖静：①负责质量控制与协调工作，保障科内护理质量与安全；②负责指导低年资护理人员的开展危重病人护理工作;③负责每月库房、治疗室一次性耗材的清理，保证无过期、无失效。=4\*GB3④负责科室耗材出入库登记、定期对耗材购、销、存数据与设备科进行盘存。

祝青清:①负责质量控制与协调工作，保障科内护理质量与安全；②负责科室护理人员绩效分核查与统计。

严曼：①协助护士长完成全科护理人员个人考核及科室考核工作。

林海燕：①负责病人及护士满意度的调查，每月一次，对其意见和建议进行记录，及时反馈；②负责协助完成优质护理服务相关工作。

谭杨：①负责优质护理服务的实施与质量控制；②负责协助伍萍完成科研数据收集、统计与分析。

刘兰：①负责抢救车管理，每月定期对抢救车药品、物品进行检查，标签清楚、符合要求，药品管理合格率100%以上；②急救设备维修保养，保证处于完好状态，管理合格率95分以上；③负责