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急性腰扭伤康复诊疗规范

【概述】

急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多是突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气

【临床表现】

腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、怪硬、活动受限。患者常以手撑腰部，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛，其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。可伴有下肢牵涉痛，甚者不能站立。除了暴力撞击外，肿胀多不明显。

【辅助检查】

1．必需的检查项目

（1）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。

（2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。

（4）心电图。

（5）胸部透视或胸部X线片。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MRI、肌电图、抗?O?、类风湿因子、C-反应蛋白等。

【康复评定】

1.患者一般情况评定；

2.疼痛评定；

3.腰椎活动度的评定；

4.肌力评定，日常生活能力评定、生活质量的评定。

【治疗方案】

1、一般治疗

急性腰扭伤卧床休息1~2周，腰围外固定

2、穴位注射是阿穴为主，2天1次，三次为一疗程。

3、针灸疗法①刺灸法主穴：以压痛点为主，夹脊、患侧环跳、阳陵泉、昆仑。辨证配穴及针刺手法：证属湿热内蕴者取患侧足三里，用泄法；证属气滞血瘀者配大肠俞、血海，用泄法；证属肝肾亏虚型者配绝骨、肾俞（或气海），用补法。②电针法在刺灸法主穴中选取4-6个腧穴，针刺得气后通电，用密波或疏密波。

4、手法:

（1）松解类手法：①松腰法：包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法，约需10～15分钟。②俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按，持续3～5分钟，以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动。

（2）整复类手法：①旋转复位法适用于腰痛病腰椎有旋转移位更明显者，手法旋转力更强，定位更准。患者坐在双联椅的前椅上，医者坐在后椅上，一手拇指触偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握对侧肩部，然后使患者前屈600-900，同侧屈450，在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转，听到?咯?的一声。然后在对侧的上方或下方棘突定位，按上述操作步骤重复进行一次。②斜搬法适用于腰痛病。患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髋屈膝900，位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，两手用力，方向相反，力量相等，推拉搬(注意交叉点在患椎上)，当遇到阻力时，突然加大推拉力，常听到?咯的一声。然后患者改另一侧卧，按上述操作方法进行，手法告毕。

5.牵引疗法采用骨盆牵引法，患者仰卧于病床，缚骨盆牵引带，牵引重量可根据患者感受进行调节，一般在20kg左右，每日牵引1次，每次约30分钟。适用于腰痛病疼痛剧烈，活动受限，肌肉紧张的患者。

6．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。

7.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。

8．功能锻练

9.封闭若疼痛较甚，可在腰部疼痛点注射醋酸强的松龙0.5~1毫升，加2%利多卡因1~2毫升，每周一次，共2~3次。

10．辨证选择口服中药汤剂气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。湿热内蕴证：清热、祛湿、通络。肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛

11.药物治疗

（1）外用药

外用擦剂及胶布止痛类膏药，如扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。

（2）内服药

以活血止痛汤加减。若湿热内蕴者加服龙胆泻肝丸。疼痛明显者，可服用芬必得、英太青、扶他林片等药物。

12.根据病情需要，选择消炎、止痛、营养神经等药物对症治疗。

【预后评估】

经上述正规治疗后一般均有良好的效果。关键是应注意腰背肌的锻炼，防止复发。