颅脑侧支循环.pptxVIP

急性缺血性脑卒中与侧支循环周口市中心医院NICU目录侧支及侧支循环定义1侧支循环对缺血性卒中预后的意义2侧支循环的影像学检查手段及分级标准3改善缺血性卒中侧支循环的干预措施4总结及展望5目录侧支及侧支循环定义1过去十年急性缺血性脑卒中（AIS）的重大突破过去十年，急性缺血性卒中（AIS）治疗重大进展：（1）AIS静脉rtPA溶栓治疗及时间窗的扩大；（2）适宜患者、适宜装置、静脉溶栓基础上的血管内治疗；欧洲合作急性脑卒中研究III（ECASSIII）评估发病3～4.5小时开始溶栓的疗效。发病4.5小时内溶栓治疗患者的预后均优于非溶栓患者。越早开始溶栓获益越明显。血管内治疗：开启一个新时代急性缺血性脑卒中早期治疗中国脑血管病防治指南—脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。ASA/ESO指南均将改善脑血流灌注做为脑梗死治疗的主要策略AIS早期治疗静脉溶栓血管内治疗改变血液流变学建立侧支循环静脉溶栓严格的时间窗限制发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3～4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。------中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018全身用药可选择性差、ELVO再通率低，IV-tPA的再通率为17%~38%不等溶栓率较低，我国IV-tPA溶栓率为2.62%------2018中国脑卒中防治工程工作报告血管内治疗五项研究均提供了特定卒中患者从血管内治疗中获益的有力证据。DAWN和DEFUSE-3将取栓时间窗扩大到24小时，并改写了指南仅限于大血管闭塞受到技术和设备的限制受益比例低REVASCAT改变血液流变学抗血小板、抗凝、降纤扩容、中医中药等治疗方法并不能使血流再通除抗血小板外，指南对其他疗法推荐级别不高建立侧支循环实现血管不通，血流再通已成为改善脑血流，保护神经元的重要途径脑侧支循环的定义是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新生的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。是决定急性缺血性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带的主要因素。一级侧支Willis环三级侧支新生血管《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》脑的侧支循环二级侧支软脑膜侧支眼动脉侧支Willis环是脑内最重要、最主要的代偿途径，可迅速使左、右大脑半球及前、后循环的血流相互沟通；一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧支循环随即开放；三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需在缺血数天后才能建立血流代偿。中国专家共识对侧支循环的推荐缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标，是影响治疗决策的重要因素之一，推荐尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面的侧支循环评估缺血性卒中侧支循环评估与干预中国指南全面而准确地评估脑侧支循环的结构和功能是制定卒中患者个体化治疗方案的重要前提和基础之一中华内科杂志2017年，56（6）：460-471中国卒中杂志2013年4月第8卷第4期287目录侧支循环对缺血性卒中预后的意义3侧支循环在AIS的临床意义缺血性脑卒中的发生缺血性脑卒中的发展侧支循环代偿良好的患者低灌注区域小，缺血半暗带存活的时间长；侧支循环影响早期临床症状的改善或恶化。NASCET研究表明，严重颈动脉狭窄患者侧支循环代偿良好与围手术期和远期卒中或TIA风险降低具有相关性脑侧支循环无论溶栓后闭塞血管是否再通，软脑膜侧支吻合的存在都是患者长期预后较好的预测因素。侧支循环可帮助预测血管内治疗的疗效和脑梗死体积，以及出血转化的风险；侧支血流能更有效的运输神经保护药物。缺血性脑卒中的预后缺血性脑卒中的治疗Stroke,2000,31(1):128-132.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2008,79(6):625-629.JNeuroimaging,2010,20(1):78-82.Neurology,2009,72(13):1134-1139.Neuroradiology,2003,45(1):11-18.预测卒中发生的风险ANNNeurol2011;69:963-74.ORIGINALARTICLE侧支循环能显著改变颅内动脉粥样硬化患者的卒中风险侧支循环可改善颅内AIS患者卒中风险侧支循环无较差较好卒中预估发生率(%)随访时间(年)该研究对国际著名的WASID实验的287例患者的DSA进行侧支循环评价研究发现：患者的侧支循环开放情况与狭窄血管供血区的卒中密切相关对于狭窄程度达70%-99%的患者，丰富的侧支循环减少患者的卒中风险LiebeskindDS,