评估咳嗽与咳痰 (1).ppt

评估咳嗽与咳痰《健康评估》陆亚琴内科护理教研室

咳痰咳嗽咳嗽是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作称为咳痰。咳嗽与咳痰的概念

咳嗽、咳痰学习内容常见病因一临床表现二三四相关护理诊断五对患者的影响六问诊要点与内容发生机制

常见病因一

15423呼吸疾病呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见原因胸膜疾病中枢神经因素其他因素所致性咳嗽问诊内容咳嗽、咳痰常见病因、、心血管疾病咽喉炎、喉结核、喉癌、支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管结核及各种物理（包括异物）化学、过敏因素等胸膜炎、胸膜间皮瘤自发性气胸或胸腔穿刺二尖瓣狭窄，左心衰竭，肺栓塞皮肤受冷刺激，脑炎，脑膜炎服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽胃食管反流，习惯性及心理性咳嗽

发病机制二

咳嗽、咳痰发病机制--延髓咳嗽中枢受刺激引起感受器↓传入神经↓延髓咳嗽中枢↓传出神经↓效应器

临床表现三

1423咳嗽的性质咳嗽的时间与规律痰液的性状和痰量临床表现咳嗽、咳痰临床表现咳嗽的音色

咳痰（湿性咳嗽）干性咳嗽咳嗽无痰被称为干咳咳嗽有痰被称为湿咳1.咳嗽的性质

吸入刺激性气体或异物淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处引起突发性咳嗽长期慢性咳嗽发作性咳嗽夜间咳嗽2.咳嗽的时间与规律慢性支气管炎支气管扩张肺脓肿肺结核百日咳咳嗽变异性哮喘左心衰竭咳嗽变异性哮喘

咳嗽声音嘶哑连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声多见于百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌直接压迫气管严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱者多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致鸡鸣样咳嗽金属音咳嗽咳嗽声音低微或无力3.咳嗽的音色

123痰的性质痰量临床表现4.痰液的性状和痰量痰的颜色与气味

黏液性肺水肿、肺泡细胞癌化脓性细菌性下呼吸道感染，如：肺炎、支气管扩张、肺脓肿呼吸道黏膜受侵害损害毛细血管或血液渗入肺泡所致上述各种痰液均可带血急性支气管炎、支气管哮喘大叶性肺炎的初期、慢性支气管炎、肺结核浆液性脓性血性痰的性质

大量脓痰痰液分层现象上层：泡沫中层：浆液或浆液脓性下层：坏死物质支气管扩张肺脓肿支气管胸膜痰痰量日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰应考虑肺泡细胞癌的可能

铁锈色痰提示金黄色葡萄球菌感染提示有真菌感染含粉皮样物提示棘球蚴病（包虫病）典型肺炎链球菌肺炎的特征金黄色痰痰白黏稠拉丝状大量稀薄浆液性痰痰的颜色与气味是肺水肿的特征粉红色泡沫痰黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染提示有厌氧菌感染恶臭痰

对患者的影响四期或剧烈的咳嗽可致：呼吸肌疲劳、咯血、自发性气胸因食欲减退、机体能量消耗增加导致明显消瘦；骨质疏松者可因剧烈咳嗽导致肋骨骨折不能有效咳痰者，可诱发或加重肺部感染,影响肺的通气与换气功能影响患者的正常工作和生活，易产生焦虑、抑郁等负性情绪对患者的影响

问诊要点与内容五

咳嗽问诊要点与内容1.咳嗽发生的时间2.诱因或者病因3.咳嗽是否剧烈，是单声咳嗽还是连续咳嗽4.是否有咳痰5.如果咳嗽有痰，痰的颜色、性状、每天咳嗽痰的量是多少6.白天咳嗽还是晚上咳嗽7.咳嗽在什么情况下加重8.伴随症状（除了咳嗽还有什么其他不舒服）9.病情发展和演变（不可以直接问病人这句话，应该在问病史的过程中展现出来）10.伴随症状特点（如果有其他不舒服也详细询问具体是什么不舒服，有什么特点）11诊疗经过病程中有没有吃过什么药或者去看医生，做什么治疗，效果如何12.一般情况：饮食、睡眠、大小便、精神状况

相关护理诊断六

1咳嗽、咳痰的相关护理诊断清理呼吸道无效2活动耐力下降3睡眠型态紊乱4营养失调：低于机体需要量/有营养失调：低于机体需要量的危险5知识缺乏6潜在并发症自发性气胸相关护理诊断

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