icc 3 - gasman模拟软件应用.pptx

ICC培训课程

GasMan?模拟软件与应用

Delgado-HerreraL,etal.CNSDrugReviews,2001,7(1):48–120.大部分原型经呼吸道排出体外仅有3%-5%经肝脏代谢*黑箱系统

软件TIVAtrainer的界面100Concentration(ug/ml)109876543210InfusionRate(ml/hr)10009008007006005004003002001000TIVAtrainer

模拟吸入麻醉药摄取、分布和消除的计算机软件应用图形界面，动态展示了吸入麻醉药随时间变化的分布过程帮助麻醉医生直观把握吸入麻醉诱导、维持、洗脱时麻醉深度的调控，从而优化麻醉方案用于药物间的对比研究，缩短新药使用时的学习曲线集模拟、教学、科研功能于一身

詹姆斯.菲利普,M.E.(E.),M.D.波士顿布里格姆妇女医院麻醉学教授和麻醉生物工程学总监哈佛医学院麻醉学教授我接受基金资助对七氟醚、地氟醚和异氟醚进行了研究。GasMan?和医学人模拟公司(MMSI)是一家非盈利性免税慈善机构。

我是MMSI总裁，但是没有从GasMan或MMSI中获得任何收益。

Asadoctor纽约州立大学上州医科大学医学博士学位实习医师——NewEnglandDeaconessHospital(隶属于哈佛医学系统)住院医师——PeterBentBrighamHospital注册麻醉医师（临床麻醉——2.5天/周）

Asanengineer学士和硕士学位——康奈尔大学电气工程马萨诸塞州总医院生物工程研究员暑期研究和开发工程师——（惠普公司七年）注册临床工程师(CCE)

研制了第一个临床CO2检测仪——Life-Watch?第一个可在持续静脉输注时提供冲击量的输液泵——theBaxter-BardInfusORSyringePump.发表了开创性的测量技术并获得专利——Edwards?Vigilance??CCO(ContinuousCardiacOutput)Monitor.布里格姆妇女医院麻醉学教授和麻醉生物工程学总监哈佛大学医学院麻醉学教授麻省理工大学健康科学与技术教授。

回路肺泡脑部肌肉血液循环脂肪挥发罐/新鲜气流量吸入麻醉的药代动力学

VRGGasMan?模拟指导麻醉深度控制：VGR(脑)=1.0MAC吸入麻醉的药代动力学

三个基本窗口静吸复合全麻：2%，2L/min法——3.5%-3%-1.5%-0%法全吸入麻醉（VIMA）——一口气法预充的威力体重影响苏醒过程——不同药物，麻醉持续时间，不同MAC终点低通气再麻醉化过程Gasman软件演示

七氟烷的MAC为2.0%0.3MAC为神智清醒与消失的分界线 ——0.6%0.6MAC为无术中知晓的安全边界 ——1.2%1.0MAC为50%患者切皮无体动的麻醉深度 ——2.0%1.3MAC为95%患者切皮无体动的麻醉深度 ——2.6%2.0MAC为疼痛的心血管反应被抑制 ——4.0%

时间麻醉方案

神经阻滞-静脉诱导-喉罩置入-吸入维持-滴定法苏醒诱导维持苏醒氧气七氟烷0-5min4L/min3.5%10min2L/min3.5%2L/min1.5%其他药物外科切皮前，芬太尼0.1~0.2mg若需要，给予肌松药芬太尼0.001~0.0025mg/kg手术结束6L/min0%根据手术需要，不断调整七氟烷浓度5-15min2L/min3%15min-15min后

CompanyLogo全程吸入麻醉（VIMA）步骤肺活量法诱导预充吸入维持滴定法苏醒1深呼气深吸气屏气自然呼吸

病例分享1y，10.5kg髋脱位：内收肌切断，髋臼造影，石膏固定术麻醉方式：吸入诱导——置入喉罩——骶管阻滞——吸入维持——洗脱清醒

GasMan?拟合曲线

呼吸回路中

实测 VS 拟合

肺泡中

实测 VS 拟合

Etsevo(%)与BIS的相关性

脑内浓度（拟合）与BIS的相关性

没有考虑肺的分流和死腔没有考虑麻醉药在组织间的弥散没有考虑到药物的代谢没有考虑到药物的肺外排出途径麻醉药在组织内的分布也不是均一的（如脑的灰质、白质与麻醉药的亲和力不同）局限性