术后脑功能障碍.ppt

脑出血颅内出血引起幕上血肿扩大,可能形成脑疝压迫脑干,使病人意识丧失。麻醉中喉镜和气管插管的应激可导致脑出血;溶栓疗法或较长时间抗凝(如体外循环)的手术,术后可因合并凝血机制紊乱发生出血倾向而致颅内出血,使苏醒延迟或昏迷第32页,共40页，2024年2月25日，星期天脑栓塞空气造成脑血管气栓是心脏手术后苏醒延迟的重要原因之一。如有右向左分流的先天性紫钳型心脏病儿童,即使静脉输入极少量空气都可能进入脑血管引起脑栓塞,导致术后昏迷、抽搐和严重的中枢神经损害。心脏手术时空气可通过多部位或多渠道进入循环,必须特别注意防止这种并发症第33页,共40页，2024年2月25日，星期天颗粒性物质1.心脏手术病人脑栓子包括来自钙化的二尖瓣或主动脉瓣、置管部位的粥样斑块、左心房或左心室血栓以及细菌性心内膜炎等颗粒样物质的脱落,又如体外循环无搏动样血流、血脑屏障破坏、空气、纤维蛋白、血栓、钙或脂肪微栓塞以及脑低灌注等,均可成为促发体外循环后CNS抑制的因素第34页,共40页，2024年2月25日，星期天2.应用微过滤装置除去颗粒性物质,可能降低栓塞性并发症的发生率。持续监测动脉灌注压和EEG,以及跨颅多谱勒或经食管心脏超声,可能早期检出脑缺血和栓子3.长骨骨折或大量组织创伤后12~48h可发生脂肪栓塞,骨折复位术全麻后脂肪栓塞可表现为长时间神志不清。4.脂肪栓塞亦可见于胸外心脏按压后以及大量糖皮质激素治疗后,后者可能与糖皮质激素相关性脂肪肝有关第35页,共40页，2024年2月25日，星期天缺氧麻醉诱导时给予低氧与二氧化碳混合气体造成的脑损害,既往曾是术后苏醒延迟的常见原因。尽管目前麻醉供气系统和氧气监测装置在技术上已比较完善,但缺氧仍然是目前围术期导致CNS抑制的重要因素之一。如果疑为术中低氧是引起术后长时间意识障碍的原因,在排除其他因素的同时,则应进一步进行神经系统检查与评价,并进行针对性治疗。动态EEG对评价苏醒可能有一定价值。早期控制性低温可减轻缺氧所导致的脑水肿,防止进一步脑损害。即使病人可能完全苏醒,但亦有报告术后数日~数周发生进行性神经损害,其原因尚不明了第36页,共40页，2024年2月25日，星期天二、临床诊断与治疗麻醉于术后意识恢复障碍的原因很多而且不同,临床上必须进行全身检查。根据病人用药史、既往全身疾病史以及手术经过,确定导致长时间CNS抑制的最可能原因,并作出针对性处理。通常应从最常见的原因着手第37页,共40页，2024年2月25日，星期天麻醉后监护室(PACU)病人未能及时苏醒,应先评价通气和氧合状况。测定分钟通气量的同时,抽取动脉血进行血气分析,判断是否存在低氧血症和(或)高碳酸血症。此外,应测定体温、血糖和尿酮体,排除可能存在的代谢紊乱。对血流动力学评估有助于了解脑灌注状态。同时还应进行包括血清电解质、血浆渗透压测定。随后又行肝肾功能及与内分泌疾病相关的实验室检查。监测EEG变化对评价最终苏醒有一定价值第38页,共40页，2024年2月25日，星期天在判别意识恢复障碍是代谢性障碍引起的还是脑血管意外所致时,宜注意代谢性脑病同样可以有局部的神经学体征。例如,糖尿病患者过量使用胰岛素引起昏迷,体检会发现偏瘫存在;如同时有单侧上运动神经元受损时,也可能会误诊为脑血管意外。当静脉输入葡萄糖时,患者会迅速清醒,神经体征也立即消失第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天关于术后脑功能障碍前言麻醉手术后脑功能障碍在临床上主要表现为两个方面一是麻醉手术后精神和情感改变二是麻醉手术后意识恢复障碍,包括苏醒延迟以及神经损害第2页,共40页，2024年2月25日，星期天第一节

麻醉手术后精神和情感改变

一、病因1、手术部位麻醉手术后立即出现的精神和情感反应可能与手术部位有关,常见于呼吸道、乳腺及生殖系统等与情感关联较密切的部位进行手术操作时,在麻醉苏醒后即可出现情绪不稳定或兴奋第3页,共40页，2024年2月25日，星期天2、麻醉药物吸入麻醉药物中环丙烷与乙醚最容易引起谵妄,氧化亚氮发生较少,而氟烷、安氟醚与异氟醚发生率中等静脉麻醉药物中,氯胺酮所引起的情绪反应最为常见,术前患者焦虑所带来的心理反应在给药后可出现幻觉或噩梦,持续到术后监护病房,可引起术后躁动和较长时间的兴奋症状术前用药如抗胆碱能药物东莨菪碱与麻醉于术后兴奋的发生率呈正相关第4页,共40页，2024年2月25日，星期天3、术中知晓术中浅麻醉状态又使用了肌松药物时,患者可回忆术中的片段,如听到手术室噪音,