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评估肾功能检查结果《健康评估》李小平内科护理教研室1

学习内容评估肾小球功能检查结果01评估肾小管功能检查结果0203评估血尿酸检查结果2

肾脏的主要功能1.排尿功能尿素肌酐尿酸体内代谢产物外来物质：药物毒物2.调节功能水、电解质

渗透压

酸碱平衡3.内分泌功能

（１）肾素（2）促红细胞生成素（3）1-α羟化酶

（4）前列腺素（5）激肽释放素评估肾小球功能检查结果3

评估肾小球功能检查结果014

评估肾小球功能检查结果5肾小球的主要功能是滤过。评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)。单位时间内（分钟）经肾小球滤过的血浆液体，称为肾小球滤过率。测定如菊粉清除率、内生肌酐清除率能较好地代表GFR。

010203肾小管功能检查尿β2-微球蛋白α1-微球蛋白视黄醇结合蛋白昼夜尿比密试验尿渗量（尿渗透压）肾小球功能检查内生肌酐清除率（Ccr）血清尿素氮BUN血清肌酐(SCr)血β1-微球蛋白血清胱抑素C血尿酸检查评估肾小球功能检查结果6

案例女性，44岁。患者近2年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2～3次，此期间测血压波动于140～150/90～100mmHg，未就医治疗。半年前间出现乏力，头晕、恶心、食欲减退。尿量正常。查体：T36.8℃，P92次/分，R19次/分，BP150/100mmHg，神志清，贫血貌。双踝部可凹性水肿。余未发现异常。进一步检查：血、尿常规、肾功能、B超等诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭失代偿期评估肾小球功能检查结果7

评估肾小球功能检查结果8肾功能3项：肌酐、BUN和尿酸肾功能5项：+cysC（血清胱抑素C）和BMG（β2微球蛋白）医嘱：肾功能3项什么是肾功能3项呢？

部分检查结果：血常规：Hb87g/L，WBC7.8×109/L，PLT190×109/L。尿常规：蛋白（++），RBC4～6/HP。Scr309.4μmol/L，BUN16.4mmol/L。评估肾小球功能检查结果请判断这两项检查结果是否有异常？若有异常，说明什么？9案例

内生肌酐清除率（Ccr）测定在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，肾在单位时间内把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率，代表肾小球滤过率。参考值：80～120ml/min。尿肌酐浓度(umol/L)×每分钟尿量（ml/min）Ccr(ml/min)=血浆肌酐浓度（umol/L）评估肾小球功能检查结果10

1.低蛋白（40g/d）、禁肉食3天，避免剧烈运动2.留尿标本采集标准24小时留尿法4小时留尿改良法第4天8am时将尿排净8am→次日8am加入甲苯4～5ml防腐第4天6～10am3.抽静脉血2～3ml（抗凝或不抗凝均可）4.注明病人身高体重，血、尿标本同时送验评估肾小球功能检查结果内生肌酐清除率（Ccr）测定11

Ccr降低的临床意义判断有无肾功能损害评估肾功能损害程度指导治疗和护理Ccr＜50ml/min，Cr、BUN正常较早反映GFR的敏感指标51～80ml/min1期（肾衰代偿期）20～50ml/min2期（失代偿期）10～19ml/min3期（肾衰竭期、尿毒症前期）＜10ml/min4期（尿毒症期/终末期）30～40ml/min：限制蛋白＜30ml/min：氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效＜10ml/min：透析治疗评估肾小球功能检查结果内生肌酐清除率（Ccr）测定12

血清尿素氮（BUN）测定标本采集：静脉血1ml，抗凝管参考值：血清尿素氮：成人3.2～7.1mmol/L儿童1.8～6.5mmol/L评估肾小球功能检查结果13

临床意义1.判断肾功能损害的程度器质性肾损害，尤其是慢性肾衰，尿素明显↑↑急性肾衰不明显GFR＜50%，尿素才↑，不是早期判断肾功能的指标（反映肾实质损害的中、晚期指标）肾衰代偿期尿素＜9mmol/L肾衰失代偿期＞9mmol/L肾衰竭期＞20mmol/L评估肾小球功能检查结果血清尿素氮（BUN）测定14

2.评价蛋白质分解或摄入情况如急性传染病、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢等血清尿素↑而Cr正常或升高不明显。3.血BUN作为肾衰竭透析充分性指标评估肾小球功能检查结果临床意义血清尿素氮（BUN）测定15

肌酐(Cr)测定标本采集：静脉血1ml，抗凝管参考值：血清肌酐：男性53～106μmol/L女性44～97μmol/L评估肾小球功能检查