20170925讲课1变态反应性皮肤病 (1).ppt

6多形红斑型药疹*7.大疱性表皮松解型药疹*6.多形红斑型

7.大疱性表皮松解型*多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起。皮疹起病急，进展快，可泛发全身Nikolski征（尼氏征）阳性（重症患者）黏膜损害重并发症多（败血症、肝肾衰竭、电解质紊乱、消化道出血），死亡率高6.多形红斑型

7.大疱性表皮松解型*8.剥脱性皮炎型药疹*8.剥脱性皮炎型药疹为重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素等药引起。此型药疹多是长期用药后发生，首次发病者潜伏期约20日左右。该型药疹病程较长，如未及时停用致敏药物及积极治疗，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。*9光感性药疹*9.光感性药疹常见的光敏性药物有：如抗生素的四环素、多西环素（强力霉素）；磺胺类的磺胺嘧啶；喹诺酮类的诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星等；抗真菌药如灰黄霉素；口服降糖药D—860；镇静药中的异丙嗪、氯丙嗪；利尿药如速尿、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。更容易发生在皮肤娇嫩者、小儿、老人、女性*10.药物超敏反应综合征*10.药物超敏反应综合征药物过敏综合征（drug-inducedhypersensitivitysydrome，DIHS)，又称为伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药疹(drugrashwitheosinophiliaandsystemicsymptoms,DRESS)或药物引起的迟发性多器官超敏综合征(drug-induceddelayedmultiorganhypersensitivitysyndrome,DIDMOHS)，*致敏药物大致局限于(卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、唑尼沙胺)、氨苯砜、柳氮磺吡啶、美西律、别嘌呤醇、阿托伐他汀、阿司匹林和（米诺环素、β-内酰胺类、磺胺类、万古霉素等）。去痛片（苯巴比妥）。*DHS临床特点迟发性2周之内发病者不属于DHS症状迁延全身症状与皮肤表现可出现发热面部、口周及颈部可以出现水肿性红斑，其上可见针头大小的脓疱，这是早期DIHS的特征性表现淋巴结肿大实验室检查肝肾功能损害*DHS发病机制*DHS诊断标准日本药物评议小组诊断标准(2006)①使用某些特定的药物后3周以上出现的斑丘疹②停用致病药物之后,症状迁延2周以上③体温高于38℃④伴有肝功能损害(谷氨酸氨基转移酶>100U/L)⑤伴有下列1项以上血液学改变:a.白细胞升高(>11×109/L)b.出现异形淋巴细胞(>5%)c.嗜酸性粒细胞升高(>1.5×109/L)⑥淋巴结增大⑦HHV-6再激活典型DIHS/DRESS:具备上列全项；非典型DHS:具备(1～5)项,其中第4项也可表现为其他脏器的损害(如肾脏损害)*诊断诊断依据①有明确的用药史②有一定的潜伏期③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红④瘙痒明显⑤排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病*治疗病因治疗：停用一切可疑药物，用药要简单轻型药疹：抗组胺剂、局部处理、必要时予中等剂量的糖皮质激素重型药疹：（1）及早、足量应用糖皮质激素（2）防止继发感染（3）支持疗法（4）加强护理及局部治疗*重型药疹重型药疹重症多形红斑型药疹大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹药物超敏反应综合征*过敏性休克过敏性休克是的一种严重反应一般在接触过敏原数分钟至半小时内发作。先出现面红、胸闷、气蹩、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、有频死感、血压下降、神智不清乃至昏迷，可同时伴发荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应*过敏性休克抢救①本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救；②可用0.1%肾上腺素0.5ml～1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静注；③可先用地塞米松5mg～10mg肌注或静注；④上述处理后，收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药；⑤支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开；⑥心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。*复习思考题接触性皮炎按病因可以分成哪几类？刺