意识障碍的评定.ppt

关于意识障碍的评定最复杂的两大科学问题宇宙的本质意识的本质“大脑正在思考大脑是怎样思考的？”第2页,共30页，2024年2月25日，星期天哲学：意识是客观存在在人脑中的反应。与“物质”相对立。“我思故我在”（笛卡尔）心理学：是指人所特有的反映现实的最高形式，是人对现实的一种有意识、有组织的反映，是人自觉的、有目的的高级心理部分。“无意识、潜意识、意识”(弗洛伊德)意识的定义第3页,共30页，2024年2月25日，星期天意识的定义神经病学：意识（consciousness）是指个体对自身状态及外界环境的感知能力，是大脑功能活动的综合表现，包括意识清醒水平（觉醒状态）和意识内容（高级脑功能）两个部分。（《神经病学》第3版）觉醒(awareness)状态——脑干上行网状激活系统——睡眠觉醒周期高级脑功能——大脑皮层——感知(perception)、思维(thinking)、记忆(memory)、情感(emotion)和意志(will)活动第4页,共30页，2024年2月25日，星期天意识障碍的分类觉醒程度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）意识内容减少（意识模糊或谵妄）特殊类型（去皮层综合征、无动缄默状态、植物状态等）第5页,共30页，2024年2月25日，星期天觉醒程度下降嗜睡：呼唤病人可立即转醒，并能进行一些简短而正确的交谈，或执行一些命令，刺激一旦撤除，又迅速入睡。昏睡：一般刺激不能使其觉醒，强烈的疼痛刺激可使其眼睛睁开，但持续很短，很快又进入昏睡状态。角膜反射、瞳孔对光反射存在。昏迷：①轻度昏迷：对强烈痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征正常。②中度昏迷：对疼痛刺激的反应消失，生理反射存在，生命体征正常。③重度昏迷：除生命体征存在外，其他均消失。第6页,共30页，2024年2月25日，星期天脑干反射瞳孔对光反射角膜反射吞咽反射头眼反射（玩偶眼试验）眼前庭反射（冷热水试验）睫脊反射第7页,共30页，2024年2月25日，星期天意识内容减少意识模糊（confusion）：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对周围环境的理解和判段低于正常水平，可有错觉、幻觉、躁动、精神错乱等。谵妄（delirium）：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。疾病的急性期，高热时多见，短暂性，很快转变为其他状态第8页,共30页，2024年2月25日，星期天特殊类型意识障碍去皮质综合征去大脑强直(decerebraterigidity)：中脑与桥脑之间联系中断，表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前，髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张，伴有呼吸不规律及全身肌肉抽搐去皮层强直(decorticaterigidity)：双侧大脑皮质广泛损害，表现为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲无动缄默状态(akineticmutism,AM)也称醒状昏迷，网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致，尽管对刺激可有反射性的四肢运动,但无随意运动、自发言语以及任何的情绪反应，可有自发性睁眼、注视、追视动作。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天特殊类型意识障碍植物状态（VegetativeState，VS）1972年Jennett和Plum微意识状态或最小意识状态(minimallyconsciousstate，MCS)1997年Giacino等其它：无反应性觉醒综合征功能性闭锁综合征第10页,共30页，2024年2月25日，星期天植物状态定义：严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。判断标准（2016年苏格兰脑外伤康复指南）（1）没有对自我或者环境的认知、或者与他人互动的证据；（2）对视觉、听觉、触觉或者持续性伤害刺激没有持续、可重复、有目的性或者自发行为反应的证据；（3）没有言语理解或表达的证据；（4）存在睡眠觉醒周期的间歇性觉醒；（5）充分保留下丘脑和脑干的自主神经功能，可以维持生命；（6）二便失禁；（7）保留各种颅神经反射和脊神经反射。第11页,共30页，2024年2月25日，星期天植物状态1999年：外伤性12个月后很少清醒，缺血缺氧性6个月后很少清醒。2005年英国指南：指出持续性植物状态“persistentvegetativestate”容易与永久性植物状态“permanentvegetativestate”相混淆，缩写都为PVS。植物状态患者如果超过4