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妊娠期糖尿病青岛市立医院东院产科于梅提问1.妊娠期糖尿病对胎儿和新生儿的影响？2.妊娠期血糖控制目标？3.OGTT的诊断界值？*内容妊娠期糖尿病定义、诊断妊娠期糖尿病对母婴的近远期影响妊娠期糖尿病的管理常见误区及监测随访护理注意点妊娠期糖尿病定义妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次发生的糖代谢异常称妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM），妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为孕前糖尿病（pre-gestationaldiabetesmellitus,PGDM）而非是GDM.妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM)和妊娠期糖尿病(GDM)。孕前糖尿病（PGDM)符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确诊断，血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM孕前糖尿病PGDM诊断空腹血浆葡萄糖（FPG)≥7.0mmol/L伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时随机血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5%如果没有明确的高血糖症状，随机血糖≥11.1mmol/L需要次日复测空腹血糖或糖化血红蛋白确诊。GDM诊断方法和标准对所有未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在孕24-28周以及28周后首次就诊时行75gOGTT。试验前连续3天每日进食碳水化合物不少于150g,分别测空腹及服糖后1、2小时的静脉血糖水平。要求前一日晚餐后至少禁食8小时，检测时间最好不要超过早9点，检查期间应静坐。OGTT的诊断界值如下：空腹：5.1mmol/L1小时：10.0mmol/L2小时：8.5mmol/L任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM.妊娠早期FPG水平可作为GDM发生的预测因子5.1-5.6mmol/L1/3发生GDM5.6-6.0mmol/L＞50%发生GDM＞6.0mmol/L67.5%发生GDM建议：孕早期FPG＞5.5mmol/L，一定要给予饮食指导。内容妊娠期糖尿病定义、诊断妊娠期糖尿病对母婴的近远期影响妊娠期糖尿病的管理常见误区及监测随访妊娠期为什么易患糖尿病胎盘形成以后，逐渐分泌较多的胎盘生乳素和生长激素等，并随妊娠周数增加而升高，妊娠30周后达到高峰，这些激素能够抵抗人体内的胰岛素；加上孕妇体内分泌的肾上腺皮质激素等也能够对抗胰岛素，如果孕妇胰岛功能本来就不足，就不能代偿这一生理变化，就容易发生糖尿病。妊娠期糖尿病的高危因素年龄大于30岁妊娠前超重或肥胖糖尿病家族史不良分娩史或巨大儿分娩史本次妊娠可疑巨大儿、羊水过多多囊卵巢综合症孕早期2次以上空腹尿糖阳性妊娠期糖尿病对胎儿的危害巨大儿：发生率高达25-42%，孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白质、脂肪的合成。胎儿生长受限：发生率为21%，妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致妊娠早期胚胎发育落后。流产和早产：妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产。合并羊水过多易发生早产，并发妊娠高血压疾病、胎儿窘迫等并发症，常需提前终止妊娠。胎儿畸形：发生率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关。妊娠期糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合症：发生率增高，高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，具有拮抗糖皮质激素促进肺泡表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。妊娠期糖尿病对孕妇的影响妊娠高血压综合征的发病率比普通孕妇高2-4倍易发生各种感染羊水过多发生率比普通孕妇高10倍。难产、产道损伤、手术产率高易发生酮症酸中毒GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33-69%。对孕妇及胎儿的远期影响GDM孕妇产后5-15年约有1/3将发展为二型糖尿病，同时心血管系统疾病的发生率也高。子代患肥胖症和二型糖尿病的机会增加。内容妊娠期糖尿病定义、诊断妊娠期糖尿病对母婴的近远期影响妊娠期糖尿病的管理常见