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1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征的护理体会

摘要：对1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征病人行综合消肿疗法（complexdecongestiontherapy，CDT）并针对腋窝网综合征给予积极有效的护理。治疗与护理要点：全面评估病人情况，准确收集病人CDT治疗前数据，记录每次CDT治疗后数据，询问病人每次CDT治疗后阳性体验并做好记录，保证后续CDT治疗顺利进行；针对腋窝网综合征（AxillaryWebSyndrome,AMS），用多磺酸粘多糖乳膏，配合有效的按摩手法；经过CDT治疗，应用周径测量法测量病人6处患肢臂围明显变小，认为连续CDT治疗对重度上肢淋巴水肿的治疗效果明显，多磺酸粘多糖乳膏配合有效的按摩手法对腋窝网综合征疗效显著，其具有安全、无创、无痛苦、无副作用、疗效持续时间长等优点。

关键词：乳腺癌；淋巴水肿；综合消肿疗法；腋窝网综合征

[Keywords]BreastCancer;lymphedema;ComplexDecongestionTherapy;AxillaryWebSyndrome

乳腺癌是目前危害女性健康最常见的恶性肿瘤之一，位居女性恶性肿瘤的首位[1]，全球乳腺癌的发病率以每年平均1.96%的趋势増速[2]。手术治疗仍然是目前乳腺癌的首选治疗方式，我国乳腺癌手术治疗以改良根治术为主[3]，这种手术属于体表手术，由于手术范围较广泛，创伤较大，故术后可以出现多种并发症，而上肢淋巴水肿是乳腺癌手术治疗后常见且严重的一种并发症，研究显示其发病率为0%～56%，程度较为严重的约有5%左右[4]。淋巴水肿导致的肢体活动受限、疼痛、健侧肢体损伤、外形改变、社会角色退化、自我形象紊乱焦虑等，对乳腺癌患者生理、心理、社会功能都会造成长久损害[5]。腋窝网综合征（AxillaryWebSyndrome，AMS）是乳腺癌患者行腋窝淋巴结清除术或前哨淋巴结活组织检查后早期出现的一种临床综合征，也是术后的常见并发症，会产生严重疼痛，影响患侧上臂的活动[6]，也直接导致淋巴水肿预后不良。2020年10月我科收治的1例乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿伴腋窝网综合征患者，并在护理实践中提出一种由护士主导的、有效治疗淋巴水肿的方法，即综合消肿治疗（complexdecongestiontherapy，CDT）[7,8]，采用多磺酸粘多糖乳膏治疗乳腺癌术后腋网综合征，快速有效地改善和治疗腋网综合征症状，促进患肢功能恢复[9]。该患者经过1个疗程的治疗与护理，患者肢体水肿好转，腋窝网综合征症状明显消失，现报告如下：

1临床资料

患者，女，70岁，因右上肢水肿伴功能减退就诊，主诉1990年因右乳腺癌，在全麻下行右乳腺癌扩大根治术，2000年初右手手背不明原因开始水肿，休息后可缓解，半年后水肿症状发展至整个右上肢，伴右上肢功能减退但不影响日常生活，无红、热、痛，未予理会。2015年右上肢肿胀加剧，伴高热、疼痛、肌力减退、腕部关节及手指功能丧失，严重影响日常生活。查体皮肤颜色：右手臂皮肤发红；触诊：右前臂皮肤较硬，右腋窝可触及条索状挛缩疤痕；皮温：右手前臂皮温比左前臂皮温高；肌力：右上肢肌力3级；蛋白纤维化：右手前臂有约2cm×3cm大小蛋白纤维化；自我感觉：右上肢紧绷、硬实感，右上肢外展时肩部有酸痛及麻木感。辅助检查：血管彩超显示：右上肢血流通畅无血栓形成；乳腺及双侧腋窝、双侧颈部、锁骨上区淋巴结、双侧腹股沟区淋巴结B超结果显示无异常。确诊后为患者制订治疗计划，实施2个疗程的淋巴水肿综合消肿治疗。

入科体格检查右上肢比健侧上肢肿胀明显，应用周径测量法测量双上肢同一部位周径，详见表1。

表1患肢与健肢同一测点周径值（cm）

位置

虎口

腕横纹

0cm

6cm

12cm

18cm

24cm

30cm

36cm

左（健侧）

19

15.6

16.5

21.5

23.7

23.7

25.2

27.5

32

左（患侧）

18.8

17.5

19.5

22.3

28

35.5

36

34

32

2护理过程

2.1皮肤护理

用温水清洁皮肤，特别注意皮肤皱褶处清洁、干燥；（2）使用天然无刺激成分护肤品滋润皮肤；（3）预防损伤与感染；（4）皮肤发红、皮疹、发痒时遵医嘱使用药膏治疗。

2.2综合消肿治疗

2.2.1腋窝网综合征的护理

将多磺酸粘多糖乳膏外涂于腋窝瘢痕以及腋窝条索状组织，双手示指、中指和无名指并拢摸到条索状组织，轻轻沿条索状向两侧牵拉，然后沿条索状组织以旋转推进手法进行按摩，对涂抹部位重点按摩，力度轻柔，以不造成局部皮肤发红为宜。每次按摩15min，2次/d（早晚各1次）。

2.2.2徒手淋巴引流

徒手淋巴引流(manuallymphaticdrainage,MLD)是淋巴水肿综合消