胃十二指肠溃疡病人的护理课件.ppt

胃十二指肠溃疡Gastroduodenalulcer胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

概述胃十二指肠溃疡(Gastroduodenalulcer)：胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，统称消化性溃疡(pepticulcer)。多发男性青壮年多发十二指肠球部，少数胃幽门、小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1胃溃疡5%癌变2胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

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病因、病理病因:胃酸“自家消化”。无胃酸就无溃疡。胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。幽门螺杆菌(helicobacterpylori,HP)。“溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。病理:单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损，直径＜2cm，深达肌层。并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。4胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

胃小弯侧中部可见两处不规则溃疡,溃疡边缘整齐,黏膜平坦4/26/20245胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

十二指肠降部黏膜明显充血水肿,其上见二处活动期溃疡4/26/20246胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

胃角部溃疡7胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

临床表现慢性病程、节律性、周期性上腹部疼痛。十二指肠溃疡:餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛抗酸药能止痛，进食后缓解周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛胃溃疡:节律性不如十二指肠溃疡.餐后1-2h疼痛，持续1-2h，进食不缓解，甚至加重。抗酸药疗效不明。易复发、并发大出血、急性穿孔脐剑正中或偏左压痛。胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难8胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

辅助检查纤维胃镜检查X线钡餐胃酸测定4/26/20249胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

处理原则消除病因，解除症状，避免复发和并发症非手术治疗：1、一般治疗：生活规律、劳逸结合2、药物治疗：根除HP药等10胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

手术治疗适应证内科治疗无效急性穿孔急性大出血瘢痕性幽门梗阻胃溃疡恶变巨大溃疡(＞2.5cm)穿透性溃疡复合溃疡球后溃疡曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。11胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

胃大部切除术切除范围:胃的远侧的2/3～3/4。病灶本身可旷置。12胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

外科治疗溃疡病的理论根据和地位切除溃疡本身。切除溃疡好发部位。切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神经性胃酸分泌。胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌，从而减少体液性胃酸分泌。13胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

毕罗(Billroth)氏Ⅰ式1881年。多用于胃溃疡。14胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

毕罗(Billroth)氏Ⅱ式胃空肠吻合术仅用于:瘢痕性幽门梗阻、年老体弱；迷切辅助；无胃大部切除的条件。15胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

毕罗(Billroth)氏Ⅱ式1885年。优点:胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少。适用:各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。缺点:手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多。16胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

Moynihan17胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

胃迷走神经切断术迷走神经干切断术(truncalvagotomy,TV)选择性迷走神经切断术(selectivevagotomy,SV)高选择性迷走神经切断术(highlyselectivevagotomy,HSV)18胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

三、护理（一）护理评估请以入院后评估为例，回答下列问题。1.健康史：搜集哪些资料？2.身体状况：检查哪些内容？3.心理社会状况：评估哪些情况？请你换位思考。（二）护理诊断/问题分析搜集到的资料，找出现存的和可能存在的护理诊断，有什么潜在并发症？（三）护理措施1.手术前护理2.手术后护理（四）健康教育19胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

1.健康史（1）有无胃十二指肠溃疡病史；（2）有无上消化道出血或者黑便情况；（3）近期有无胃十二指肠溃疡发作，是否出现疼痛规律改变；（4）最近检查的结果怎样；（5）做过何种治疗，效果如何；（6）目前最主要的痛苦是什么；对医疗和护理有什么期待；（7）家族中有无胃肠肿瘤病史20胃十二指肠溃疡病人的护理1_1

2.身体状况（1）急性穿孔者：检查腹膜炎的严重程度（腹肌紧张、压痛、反跳痛、血象），观察以及有无体液失