循环系统疾病合理用药.ppt

他汀类与贝特类合用的注意事项为减少骨骼肌病变发生的危险，建议：避免用于存在肌病高危因素的患者为使non-HDL-C达标，可先单独用他汀类他汀类和贝特类均采用最低有效剂量晨起服贝特，晚间服他汀教育患者认识肌病的症状如有肌肉症状，并CK正常上限5倍应停药肝酶升高超过正常上限3倍应停药第77页,共95页，2024年2月25日，星期天抗血小板与抗凝治疗药物第78页,共95页，2024年2月25日，星期天阿司匹林的获益远远大于风险HeJ,etal.JAMA1998;280:1930–5–14心血管事件/每1000名患者–12–10–8–6–4–202总死亡率心血管性死亡心梗总卒中缺血性卒中出血获益风险16个试验55,462名患者以及108次出血性卒中发作进行了分析。阿司匹林平均剂量273mg/day，平均治疗时间37个月第79页,共95页，2024年2月25日，星期天胃肠道刺激症状是阿司匹林

最常见的不良反应AmJCardiol.2002Oct1;90(7):760-2.发生率(%)颅内出血消化道出血消化不良/恶心/呕吐腹泻皮疹中性粒细胞减少症阿司匹林325mg/d第80页,共95页，2024年2月25日，星期天阿司匹林+PPI明显降低溃疡复发率CLINICALGASTROENTEROLOGYANDHEPATOLOGY2006;4:860–865阿司匹林+PPI氯吡格雷复方性溃疡累积发生率（%）阿司匹林+PPI组治疗52周，复发性溃疡的累积发生率为013.6%P=0.0190170例服用小剂量阿司匹林（2002.9-2005.1）发生溃疡出血的患者，随机分为两组：ASA100mg/d+PPI20mg/d，n=86；CLO75mg/d,n=84。随访时间：52周第81页,共95页，2024年2月25日，星期天华法林治疗的注意点出血风险增高，须仔细评估效益/风险；与患者、家属沟通共同承担风险；定期复查INR（稳定后每月至少一次）；能够保证服药的依从性； 无上述条件建议不予华法林抗凝治疗INR：个体化，通常维持1.7-2.5，高龄老人1.6-2.0第82页,共95页，2024年2月25日，星期天非瓣膜性房颤患者卒中危险分层CHADS２:CardiacFailure,Hypertension,Age,Diabetes,Stroke（doubled）CHADS2风险标准得分CHADS2评分既往卒中或TIA年龄＞75岁高血压糖尿病心力衰竭211112006ACC/AHA/ESC.J.Am.Coll.Cardiol.2006;48;149-246第83页,共95页，2024年2月25日，星期天卒中一级预防风险评估CHADS2评分及抗栓药物选择第84页,共95页，2024年2月25日，星期天抗心律失常药物的合理应用第85页,共95页，2024年2月25日，星期天抗心律失常药物的副作用脏器毒性作用胺碘酮（肺纤维化、甲状腺功能异常）致心律失常作用（proarrhythmia）I类抗心律失常药物（奎尼丁）第86页,共95页，2024年2月25日，星期天室性心律失常的治疗对策

I类：显著增加器质性心脏病病人的死亡风险。II类：降低MI后和CHF病人的猝死和总死亡率，为恶性室律失常一级预防的首选药物。用于先天性长QT病人的扭转性室速或室颤，常与起搏联合使用IV类：维拉帕米可用于QT正常、由配对间期短的室性早搏起始的多形性室速、左室特发性室速或右室流出道室速第87页,共95页，2024年2月25日，星期天胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死风险，但对所有原因死亡的降低不显著，胺碘酮是β阻滞剂之外唯一能够减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人猝死风险的抗心律失常药物。胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受ICD恶性室性心律失常二级预防的药物对心功能差的老年病人首选胺碘酮，心功能好的年轻病人可用索他洛尔。III类抗心律失常药物第88页,共95页，2024年2月25日，星期天良性室性心律失常的治疗对策多无直接相关的症状一般不必使用抗心律失常药物或射频充分向病人说明预后良好，解除心理紧张。症状明显时，应在解释的基础上首选β阻滞剂，也可用心律