心律失常度房室传导阻滞病例讨论.ppt

关于心律失常度房室传导阻滞病例讨论目录01.病史摘要02.查体及相关检查03.诊断04.入院后辅检05.讨论06.入院后治疗第2页,共11页，2024年2月25日，星期天01.病史摘要患者，男性，73岁，既往有“强直性脊柱炎”病史。此次因“发作性神志不清1月”入院。患者1月前在站立位时突然出现神志不清，查头颅CT未见明显异常，予对症处理后出院。后患者上述症状再发一次，性质基本同前。无特殊处理。患者1天前自测心率30-40次/分，来我院急诊，查心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞。门诊予收住入院。第3页,共11页，2024年2月25日，星期天02.查体及相关检查查体：BP154/56mmHg，HR34次/分，T36.2℃，神志清，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，心律齐，未闻及病杂，双下肢无浮肿。辅助检查：（2017.10.03本院）24小时动态心电图：1.窦性心律（平均心室率52次/分）；2.单个室性早搏共4次；3.长RR2.0S间歇共2次，最长2.1S，发生于10-0302:00:48；4.二度Ⅰ型房室传导阻滞（大部分为2：1下传）（2017.10.13本院）心电图:1.窦性心律（83次/分）；2.过缓的房室交界性逸搏心率；3.Ⅲ度房室传导阻滞；4.心电轴左偏；5.异常Q波。第4页,共11页，2024年2月25日，星期天第5页,共11页，2024年2月25日，星期天03.诊断心律失常：Ⅲ度房室传导阻滞高血压高脂血症腔隙性脑梗塞第6页,共11页，2024年2月25日，星期天04.入院后辅检血生化：TG1.94mmol/LLDL3.32mmol/L余心肌酶谱、血常规、凝血功能未见明显异常。复查HOLTER：1.窦性心律；2.房室交界性逸搏心率（平均心律34次/分）；3.单发室性早搏共16次；4.Ⅲ度房室传导阻滞；5.长RR2.0S间歇共31次，最长2.0S，发生于10-1702:16:34第7页,共11页，2024年2月25日，星期天05.讨论：患者神志不清原因？第8页,共11页，2024年2月25日，星期天06.入院后治疗入院后予心电遥测检测心电事件及营养心肌、调脂、改善循环等对症支持治疗。排除禁忌后，于2017-10-18行DDD型永久起搏器植入术。术后第一天:心电遥测：HR58-68次/分，起搏心律。查体：BP148/72mmHg，HR63次/分，神志清，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，心律齐，未闻及病杂，双下肢无浮肿。第9页,共11页，2024年2月25日，星期天第10页,共11页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第11页,共11页，2024年2月25日，星期天