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一文掌握：肱二头肌长头腱炎及肩关节镜下手术方式！

随着运动医学的发展，对于肩痛原因的诊断也越来越精准。我们逐渐认识到肱二头肌腱炎症或损伤是除肩袖损伤、肩周炎、盂唇损伤等导致肩痛的重要病因，可造成盂肱关节活动障碍且是造成盂肱关节前方疼痛。本文主要阐述肱二头肌长头腱炎的有关概念及治疗方法。

一、肱二头肌长头腱解剖与肱二头肌长头腱炎的概念

肱二头肌长头腱跨越肩、肘两个关节，主要功能包括屈肩、屈肘与前臂旋后。肱二头肌长头腱包括关节内部分和关节外部分，由于其走行在结节间沟中的特殊解剖结构，当肩关节后伸、内收、内旋时，该肌腱滑向上方；而当肩关节前屈、外展、外旋时则滑向下方。

图1肱二头肌长头腱示意图

图2关节镜下盂肱关节侧示肱二头肌长头腱（LHBT）

定义：

当上肢在外展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易磨损，长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍，从而出现临床症状，称为肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎。

病因：

肱二头肌长头肌腱炎也可因外伤或劳损而急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损，进而发生退行性变。肱二头肌长头肌腱炎发生还可能与结节间沟形态相关，肱骨头结节间沟宽度、深度与其内壁角明显相关，内壁角≥90。为结节间沟狭窄，此种情况下在肩关节外展活动时肌腱易受摩擦。

二、肱二头肌长头腱炎的临床表现

1、典型症状：

肱二头肌长头肌腱炎是引起肩关节前侧疼痛和功能障碍的最常见原因之一。本病好发于40岁以上的中年人，多因外伤或劳损后急性发病。

其临床表现主要为肩部疼痛、结节间沟处压痛明显、肩关节活动受限等。疼痛活动后和夜间较为明显，休息后可稍微减轻，疼痛常发生于结节间沟周围，可能牵涉至上臂前方。若不及时治疗，可发展成为肩周炎。

既往对此认识不足时，常将肩关节疼痛归因于肩袖损伤而忽略肱二头肌长头腱病变。研究发现，肱二头肌长头肌腱炎常与肩袖损伤同时存在，且可能是引起肩关节疼痛更为重要的原因。

2、体征：

Speed征：1966年Crenshaw和Kilgore描述了由Speed贡献的这一试验。Speed试验是肩关节前屈90°、肘关节伸直和前臂旋后。给前臂一抵抗阻力，阳性结果会在肱二头肌沟产生疼痛。关节镜分析结果是肱二头肌肌腱炎和上盂唇前后损伤（SLAP损伤）。

Yergason征：Yergason于1931年描述了旋后征。肘关节屈曲90°前臂旋前，患者企图用前臂旋后来对抗检查者施予患者腕部的力量。疼痛位于肱二头肌沟提示二头肌长头腱鞘炎。Yergason注意到部分或是完全性冈上肌腱损伤此试验为阴性。

图3Speed试验

图4?Yergason征

三、肱二头肌长头肌腱炎诊断

肱二头肌长头肌腱炎患者查体时常可发现结节间沟有明显压痛。其诊断除依靠病史和体检外，辅助检查如MRI检查尤为重要。

MRI检查对诊断肱二头肌长头肌腱炎十分敏感，可以非常容易的分辨出肌腱血肿、炎症、脱位、半脱位以及肌腱断裂等病理性改变。在横断面上正常肱二头肌长头腱呈类似咖啡豆形状，而发生肌腱炎时肱二头肌长头腱横断面形状不规则，周围常有大量积液。

关节镜是诊断肱二头肌长头肌腱炎的金标准，肱二头肌长头肌腱炎时关节镜下可见肌腱炎性充血，严重时可见肌腱周缘毛糙，损伤。关节镜的优势在于明确损伤类型的同时，可进行治疗。

图5镜下示LHBT损伤

四、治疗方法

1、保守治疗：

肱二头肌长头肌腱炎保守治疗对于原发性肱二头肌长头肌腱炎，保守治疗是首选方法，大多数患者经一系列保守治疗疼痛能部分甚至完全缓解。

保守治疗包括休息、冰敷、减少运动量及使用非甾体抗炎药(NSAID)和进行物理治疗等，可减轻水肿、消除炎症及疼痛，通常能起到良好疗效。

如果局部病理改变局限在肌腱近端，关节腔内封闭注射（玻璃酸钠、复方倍他米松、利多卡因三联针）可营养润滑关节、减轻炎症反应、缓解疼痛，但要避免注射进入肌腱而引起肌腱萎缩甚至断裂，超声引导下腱鞘注射有助于提高注射准确性。

诊断明确的肱二头肌长头肌腱炎若经6个月的系统保守治疗无效且严重影响其生活质量，建议行手术治疗。

2、肩关节镜下治疗肱二头肌长头肌腱炎：

手术治疗肱二头肌长头肌腱炎的方法概括起来讲主要有传统的开放式手术与经肩关节镜下手术两大类。至今为止，伴随着关节镜相关器械的不断改进，肩关节镜操作技术也获得了极大的提高，而由于采用经关节镜下手术方式治疗肱二头肌长头肌腱炎能够减小手术造成的创伤、允许患者较早的进行术后康复锻炼，使得经肩关节镜下手术治疗肱二头肌长头肌腱炎逐渐代替了开放性手术近年来关节镜技术快速发展，肩关节镜下手术治疗肱二头肌长头肌腱炎取得良好疗效。

与开放性手术相比，肩关节镜下手术有着明显的优势：对肌腱损伤病因、病理可作出较全面、客观、准确的评估；可对盂肱关节腔进行全