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胃癌围手术期护理西海岸外一科胃癌围手术期护理6

主要内容1.胃癌相关知识2.治疗及手术方式3.术前护理4.术后护理5.并发症6.出院指导胃癌围手术期护理6

胃的解剖胃癌围手术期护理6

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生在胃体者较少。胃癌围手术期护理6

一病因胃癌的病因虽尚未完全清楚，但目前认为与下列因素有关1地域环境是生活因素2胃幽门螺杆菌感染3癌前病变4遗传和基因胃癌围手术期护理6

二病理大体分型(1)

早期胃癌根据病灶形态分三型:Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（浅表型）Ⅱa（浅表隆起型）Ⅱb（浅表平坦型）Ⅱc（浅表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）胃癌围手术期护理6

病理大体分型(2)

进展期胃癌中期胃癌癌组织超出粘膜下层侵入肌层晚期胃癌病变达浆膜下层或超出浆膜外浸润至临近脏器或有转移按Borrmann分型Ⅰ型（结节型）3%?5%Ⅱ型（溃疡局限型）30%?40%Ⅲ型（浸润溃疡型）50%Ⅳ型（弥漫浸润型）10%胃癌围手术期护理6

组织病理学分型按癌细胞分化程度：高度分化，中等分化，低度分化按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌按生长方式：膨胀型和浸润型胃癌围手术期护理6

转移途径1直接浸润2淋巴转移3血行转移4腹腔种植胃癌围手术期护理6

1直接蔓延胃癌可由原发部位向纵深浸润发展，穿破浆膜后，可直接侵犯横结肠系膜，大网膜、肝脏、胰腺、脾脏、横膈等组织。胃癌围手术期护理6

2淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早，早期胃癌亦可发生淋巴转移。恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带转移到脐周。胃癌围手术期护理6

3血行转移多发生在晚期，最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、皮下组织等处。胃癌围手术期护理6

4腹腔种植癌肿浸润穿透浆膜层，癌细胞可脱落种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面，广泛播散可形成血性腹水。胃癌围手术期护理6

临床病理分期国际抗癌联盟（UICC）TNM分类法：T:癌穿透胃壁深度N:区域淋巴结转移范围M:有无远处转移根据TNM不同组合分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胃癌围手术期护理6

T：原发肿瘤

T0无原发肿瘤证据T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜层T4肿瘤直接侵及邻近结构或器官胃癌围手术期护理6

N区域淋巴结N0无淋巴结转移N1距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N2距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结）胃癌围手术期护理6

M远处转移M0未发现远处转移M1有远处转移胃癌围手术期护理6

临床表现(症状)症状：腹部胀痛食欲减退和消瘦进食梗阻和呕吐呕血、黑便胃癌围手术期护理6

临床表现(体征)体征：上腹部压痛淋巴结肿大腹水、盆底种植结节梗阻、黄疸贫血貌、消瘦、恶病质胃癌围手术期护理6

不同部位临床表现贲门癌胃体大弯癌胃窦小弯癌剑下不适多无症状