急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治.ppt

ANVUGIB的治疗(三)止血措施2.药物治疗（3）生长抑素及其类似物：生长抑素，能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等。临床常用于急性静脉曲张出血（首选药物）和急性非静脉曲张出血的治疗，可降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生。不建议常规使用。①生长抑素：半衰期3分钟左右，静脉注射后1分钟内起效，15分钟内即可达峰浓度，有利于早期迅速控制急性上消化道出血。使用方法：首剂量250ug快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持续进行250ug/h静脉滴注（或泵入），疗程5天左右。②生长抑素类似物：奥曲肽，是人工合成的8肽生长抑素类似物。皮下注射后吸收迅速而完全，30分钟血浆浓度可达到高峰，其消除半衰期为100分钟。使用方法：急性出血期应静脉给药，起始快速静脉滴注50ug、继以25-50ug/h持续静脉滴注，疗程5天左右。第23页,共26页，2024年2月25日，星期天ANVUGIB的治疗(四)选择性血管造影及栓塞治疗选择性胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾上腺素，导致小动脉和毛细血管收缩，使出血停止。无效者可用明胶海绵栓塞。(五)手术治疗诊断明确但药物和介入治疗无效者，诊断不明确、但无禁忌证者，可考虑手术结合术中内镜止血治疗。第24页,共26页，2024年2月25日，星期天ANVUGIB的治疗（六）原发病的治疗对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发，应采取针对原发病的病因治疗。如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用NSAID、阿司匹林等药物者一般推荐同时服用PPI或粘膜保护剂。第25页,共26页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第26页,共26页，2024年2月25日，星期天********关于急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治定义急性非静脉曲张性上消化道出血（acute?nonvaricealupper?gastrointestinal?bleeding，ANVUGIB)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。年发病率为50～150／10万，病死率为6％～10％。第2页,共26页，2024年2月25日，星期天ANVUGIB的诊断1．症状及体征：患者出现呕血或黑便症状以及面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。2．内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。3．应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管。服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。第3页,共26页，2024年2月25日，星期天明确的几个定义●呕血：指呕吐鲜红色血液。●呕吐咖啡样物质：指呕吐变性的黑色血液。●黑粪：指排出柏油样大便。●便血：指经直肠排出红色血液，常是由于下消化道出血，但偶尔可因大量上消化道出血所致。有呕血和黑便的患者的出血一般重于单纯黑便患者(C级)。●再出血：指出血控制后再次有活动性出血的表现（呕血或黑便；收缩压降低20mmHg以上或心率增加20次/分；在没有输血的情况下血红蛋白浓度下降30g/l以上)。第4页,共26页，2024年2月25日，星期天出血量估计1、每日出血在5ml以上可出现粪便隐血试验阳性；2、每日出血超过50-70ml以上出现黑便3、胃内积血量在250-300ml以上可呕血4、一次出血量不超过400ml可不出现全身症状5、出血量超过400~500ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等6、在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，称为上消化道大出血，常有头晕、乏力、黑蒙、心悸和血压下降甚至休克等表现。第5页,共26页，2024年2月25日，星期天

ANVUGIB的病因诊断

1、ANVUGIB的病因：（1）多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎