急性缺血性脑卒中的溶栓治疗.ppt

优化绿色通道补缴费用CT/CTP预检护士快速识别建立静脉通道抽血送检NICU静脉溶栓通知病房准备溶栓专线签署知情同意办理入院途中谈话抽血送检抽血送检影像评估现场决策专员接诊临床评估无缝链接，更快更通畅第32页,共35页，2024年2月25日，星期天优化绿色通道与卒中中心建设前相比，DNT时间明显缩短，DNT≤60min比例由18%提高到31%第33页,共35页，2024年2月25日，星期天建立溶栓流程介入科手术室保留导尿超4.5小时患者、恶性卒中、后循环梗死、心源性脑栓塞；静脉溶栓失败动脉溶栓/介入取栓NCU病房出血：神经外科或NCU4.5小时内患者无溶栓禁忌NCU静脉溶栓第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天*随着中国人口老龄化，疾病谱与死亡谱的改变，脑卒中已成为威胁我国民众健康的头号杀手。缺血性脑卒中是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10～15%，致残率极高。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天溶栓问题静脉溶栓动脉溶栓严格掌握第3页,共35页，2024年2月25日，星期天静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中2013版美国急性缺血性卒中治疗指南2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南静脉溶栓作为救治缺血性脑血管病的最重要方法严格筛选适应症及禁忌症：缺血性脑卒中发病3小时内给予静脉溶栓治疗（I类，证据水平A）3～4.5小时（I类，证据水平B）第4页,共35页，2024年2月25日，星期天

静脉溶栓适应症（3小时内）

发病3小时内有神经功能缺损的急性脑梗死年龄18岁以上患者或家属签署知情同意书2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南缺血性卒中发病3小时内第5页,共35页，2024年2月25日，星期天

静脉溶栓禁忌症（3小时内）

病史相关：近3个月有较重头颅外伤或脑梗死;可疑蛛网膜下腔出血；近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺；既往有颅内出血史;有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤;近期颅内或椎管内手术;活动性内出血第6页,共35页，2024年2月25日，星期天

静脉溶栓禁忌症（3小时内）

检查相关：血压过高：收缩压≥180mmHg或舒张≥100mmHg血糖2.7mmol/L已口服抗凝药INR1.7或PT15秒急性出血倾向：包括血小板计数100x109/L48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT、INR、血小板数、ECT、TT或恰当的Xa活性测定等）CT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3MCA供血区）第7页,共35页，2024年2月25日，星期天

静脉溶栓禁忌症（3小时内）

3小时内静脉溶栓的相对禁忌症：下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）1.轻型卒中或症状改善的卒中2.妊娠3.痫样发作后出现的神经功能损害症状4.近2周内进行过大的外科手术或严重外伤5.近3周内有胃肠或泌尿系统出血6.近3月有心肌梗死病史第8页,共35页，2024年2月25日，星期天

静脉溶栓适应症（3～4.5小时内）

缺血性卒中发病3～4.5小时内发病3～4.5小时内有神经功能缺损的急性脑梗死年龄18岁以上签署知情同意书第9页,共35页，2024年2月25日，星期天

静脉溶栓禁忌症（3～4.5小时内）

年龄＞80岁严重卒中（NIHSS＞25）口服抗凝剂，无论INR数值为何同时具有糖尿病史和缺血性卒中史其他同3小时内第10页,共35页，2024年2月25日，星期天特殊情况的静脉溶栓问题年龄：80岁以上，3小时内可以，4.5小时相对禁忌轻型或快速恢复神经功能缺损：时间窗内未恢复的较严重神经功能缺损可静脉溶栓治疗，小卒中（NIHSS小于5分）不溶栓治疗。重症（NIHSS＞25分），3小时内先无禁忌，先静脉溶栓，有静脉溶栓相对禁忌或静脉溶栓失败，可考虑动脉溶栓3个月内大手术、近期心梗可考虑静脉溶栓治疗，但要平衡利弊，可选择动脉溶栓颈动脉夹层所致的脑梗死：发病4.5小时内用静脉溶栓可能是合理的第11页,共35页，2024年2月25日，星期天2015年，动脉溶栓的春天ISC四项血管内治疗研究大获全胜：第12页,共35页，2024年2月25日，星期天多模式结合的动脉溶栓被关注和肯定静脉溶栓8个患者1个获益