机动车辆保险车辆损失情况确认书.doc

机动车辆保险车辆损失情况确认书

承保公司：

报案编号：条款类别：

被保险人：

出险时间：

保险单号：

出险地点：

保险金额：号牌号码：

事故责任：□全部□主要□同等□次要□无责□单方

厂牌型号：

制造年份：发动机号：

定损时间：

车架号〔VIN码〕：

定损地点：

发动机型号：

变速箱型式：□手动档□自动档

送修时间：修复竣工时间：

报价公司：□总公司□省公司□地市公司

损失部位及程度概述：

换件工程共计项，总计金额：〔人民币大写〕〔￥：元〕

修理费总计金额：〔人民币大写〕〔￥：元〕

残值作价金额：〔人民币大写〕〔￥：元〕

保险合同当事人各方经协商，同意按本确认书及所附《修理工程清单》及《零部件更换工程清单》

载明的修理及更换工程为确定本次事故损失范围的依据，并达成如下协议：

1、本确认书所列修理费总计金额均已包含各项税费，其为保险公司认定的损失最高赔付金额，

超过此金额局部，保险公司不予赔付。

2、修理工程、修理工时费及修理材料费以所附《修理工程清单》为准。

3、更换工程及换件工时费以所附《零部件更换工程清单》为准。

4、更换工程需要报价的，本确认书只确认更换工程的数量，金额及换件工时费以所附《零部

件更换工程清单》中的保险公司报价为准。

保险公司

签章：

年月日

被保险人

签章：

年月日

年月日