急性缺血性脑卒中诊治流程图.ppt

**高加索任****第62页,共70页，2024年2月25日，星期天*症状性颅内出血（sICH）：定义:溶栓后36h内，相对基线/最低NIHSS增加4分，影像显示脑出血发生率：6%左右危险因素：超时间窗、术前血压偏高、心源性脑栓塞、大面积脑梗死、占位效应、早期低密度征、年龄70岁、脑白质疏松、脑微出血、高血压、高血糖、应用抗栓药物等溶栓并发症的处理第63页,共70页，2024年2月25日，星期天*第64页,共70页，2024年2月25日，星期天*应立即停止溶栓，并行头颅CT检查复查血常规及凝血功能、合血配血输注冷沉淀（或新鲜冰冻血浆）及血小板，应用EACA止血控制血压神经外科会诊、血液科会诊如属于无症状性，或小灶出血性梗死，无需特殊干预sICH的处理第65页,共70页，2024年2月25日，星期天*并发症的处理胃肠道5%、泌尿道4%、皮下1%、腹膜后、鼻腔、牙龈停药压迫止血补液、输血、抗休克氨甲环酸1giv必要时冷沉淀及冰冻血浆再灌注脑水肿：脱水，必要时去骨瓣减压系统性出血：第66页,共70页，2024年2月25日，星期天*溶栓24h后复查头部CTCT显示无出血开始使用抗血小板或抗凝治疗溶栓后处理第67页,共70页，2024年2月25日，星期天*总结准确把握指南精髓区分好绝对禁忌及相对禁忌统一协调，多跑腿，不忙乱注重溶栓谈话技巧控制风险第68页,共70页，2024年2月25日，星期天THANKYOU！第69页,共70页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第70页,共70页，2024年2月25日，星期天*****stroke上的研究**********直接因子Xa抑制剂如利伐沙班*****费用问题*增加了不良反应等信息**避免剧烈摇晃*九五攻关课题，出血风险更高*卒中中心会诊医师、急诊医生神经系统检查：NIHSS评分所有患者完善：头部CT、血常规、快速血糖、肾功能电解质、心肌酶、凝血功能、心电图，开放静脉双通道；选择性患者：肝功能、妊娠、血气、胸片等陪同患者完成急诊CT并阅片，依据病史、症状、头颅CT等结果排除脑卒中----------停止血管神经病学评价提示颅内出血--------进入出血性卒中流程提示急性缺血性脑卒中----收住卒中中心病房评估溶栓适应症及禁忌症判断可能的病因:栓塞？血栓形成？大血管？穿支血管？——根据已知临床资料做出溶栓决定（小于40分钟）），进行第二次谈话。溶栓前急诊处理第30页,共70页，2024年2月25日，星期天*如何个体化选择溶栓患者？第31页,共70页，2024年2月25日，星期天*第32页,共70页，2024年2月25日，星期天*rt-PA溶栓入选标准：诊断为缺血性脑卒中，存在明确的神经功能缺损年龄≧18岁儿童患者为禁忌起病时间3-4.5小时为最后正常时间至预计开始使用rt-PA时间时间窗内，越早越好个体化选择溶栓患者第33页,共70页，2024年2月25日，星期天*rt-PA溶栓3h以内禁忌症：最近3个月内有严重的头部创伤或脑卒中（看程度）症状提示蛛网膜下腔出血（症状及体征）最近7d内有不易压迫部位的血管穿刺（锁骨下及颈部）颅内出血史需考虑既往出血体积、部位、时间微出血非溶栓禁忌个体化选择溶栓患者第34页,共70页，2024年2月25日，星期天*颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤10mm动脉瘤非禁忌症颅内脑外肿瘤相对安全转移瘤出血风险高3个月内颅内或脊髓内手术史高血压：BP185/110mmHg（相对）个体化选择溶栓患者rt-PA溶栓3h以内禁忌症：第35页,共70页，2024年2月25日，星期天*活动性内出血急性出血素质，包括但不限于血小板计数100×109/LaPTT40s,或24小时内使用肝素正在口服华法林，INR1.7或PT15s正在使用直接凝血酶抑制剂或直接因子Xa抑制剂，敏感的实验室指标升高（除非APTT/PT/Plt/ECT/TT/Xa活性均正常或48小时内未用药）个体化选择溶栓患者rt-PA溶栓3h以内禁忌症：第36页,共70页，2024年2月25日，星期天*血糖水平2.8mmol/L（或22.2mmol/L)糖尿病视网膜出血性病变或其他眼科出血史仍可溶栓CT提示多脑叶梗死(低密度范围1/3大脑半球)应区分早期缺血改变及明显低密度影个体化选择溶栓患者