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检验医学2023年12月第38卷第12期LaboratoryMedicine，December2023，Vol.38，No.12·1211·

文章编号：1673-8640（2023）12-1211-02中图分类号：R446.1文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2023.12.021

NGS快速诊断疑难鹦鹉热衣原体重症肺炎合并脓毒症休克1例报道

池锐彬周卉芬叶铨秋李超锋

（南方医科大学附属小榄医院重症医学科，广东中山528415）

关键词：鹦鹉热衣原体；重症肺炎；高通量测序；快速诊断

鹦鹉热衣原体（Chlamydophilapsittaci，CP）感染引起的重症肺炎临床少见。由于其临床表现无特异性，传统检查方法敏感性低，诊断较为困难。南方医科大学附属小榄医院基于下一代基因测序（nextgenerationsequencing，NGS）技术快速、准确诊断1例CP感染所致重症肺炎合并脓毒症休克、多脏器功能不全病例，现报告如下。

1病例资料

患者，女，60岁，既往有乙型肝炎肝硬化、胃多发溃疡病史。2020年12月9日因发热、咳嗽、胸痛4d收入呼吸内科。入院时查体：体温38.3℃,脉搏107次/min，呼吸22次/min，血压15.43/10.24kPa，末梢血血氧饱和度93%。神志清，精神疲乏，口唇无发绀。左肺呼吸音粗，未闻及啰音；右肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。心率107次/min，律齐，未闻及杂音。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。血常规结果：白细胞计数6.4×109/L，中性粒细胞95.5%，淋巴细胞3.1%，血红蛋白102g/L，血小板计数45×109/L，红细胞比容0.297。感染标志物：降钙素原5.85ng/mL，白细胞介素6405.7pg/mL。血气分析（吸氧浓度70%）：pH值7.46，二氧化碳分压26mmHg，氧分压72mmHg，剩余碱-5.3mmol/L，乳酸2.1mmol/L，HCO3-18.5mmol/L，血氧饱和度95%。肺部电子计算机断层扫描（computedtomography，CT）：右上肺大片实变影，右上肺、右下肺背段、右中肺内侧段可见渗出性病灶；右侧少量胸腔积液（图1）。入院诊断：1）社区获得性肺炎；2）乙型肝炎肝硬化；3）

胃多发溃疡。入院后予吸氧、哌拉西林-舒巴坦钠联合左氧氟沙星抗感染、磷酸奥司他韦抗病毒，以及化痰、护胃、补液等治疗。入院后患者反复高热，出现呼吸困难并进行性加重，血氧饱和度和血压进行性下降，考虑重症肺炎、呼吸衰竭、脓毒血症、脓毒症休克、多脏器功能障碍综合征，于2020年12月11日转入重症监护病房抢救，予气管插管、机械通气，并行亚胺培南-西司他丁钠联合左氧氟沙星积极抗感染治疗，泵入去甲肾上腺素维持循环灌注，予抗炎、化痰、护胃、稳定内环境等对症治疗。转入重症监护病房后，患者依然反复高热，呼吸机条件高，氧合状态未见好转，床旁胸部X线检查提示右肺渗出病变进展，考虑抗感染效果不佳。多次纤支镜灌洗液培养和涂片均为阴性，病情处于危险状态，临床诊治一度陷入困境。经患者家属同意，2020年12月14日采集支气管肺泡灌洗液行NGS检测（送深圳华大基因科技有限公司完成），结果提示CP，序列数为80。追问病史，患者居住环境洁净，无霉变，未养殖禽鸟等，但发病前有鸟类接触史。结合流行病学、病原学结果和临床表现，临床诊断为CP重症肺炎。予多西环素注射液0.1gq12h静脉滴注，3d后患者体温逐步降低，氧合状态逐步改善，呼吸机条件降低，血流逐步稳定。2020年12月23日复查胸部CT提示右肺多节段感染灶明显吸收（图2）；次日患者氧合指数300，顺利撤离呼吸机、拔除气管插管，改为经鼻高流量氧疗。2021年1月7日患者康复出院，出院前胸部CT提示右肺感染灶大部分吸收好转（图3）。

作者简介：池锐彬，男，1981年生，硕士，主任医师，主要从事临床重症诊疗工作。

通信作者：池锐彬，E-mail：CR163.com。

引用本文：池锐彬，周卉芬，叶铨秋，等.NGS快速诊断疑难鹦鹉热衣原体重症肺炎合并脓毒症休克1例报道[J].检验医学，20