急性心肌梗死不典型心电图表现.ppt

③局限性高侧壁心肌梗死I、aVL导联病理性Q波可能不明显,或不出现病理性Q波,尤其是心脏垂位时aVL导联多呈小波，更难以辨认。采取高胸导联(第三肋间与V5、V6相垂直部位描记),常可发现异常Q波,同时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可能出现对应性变化。第31页,共54页，2024年2月25日，星期天④典型心电图改变延迟出现的心肌梗死部分梗塞患者的梗塞初期，病变范围小或呈可逆性，心电图可无明显改变，待梗塞发展到一定程度后，才出现典型的梗塞性心电图改变，可延迟数小时、数日甚至1周。有人统计，梗塞面积2cm者，88.7%有心肌梗死心电图改变，而0.5～2cm者仅47.1%呈现梗塞图形。第32页,共54页，2024年2月25日，星期天⑤心房梗塞均与心室MI一并出现,常伴房性心律失常。第33页,共54页，2024年2月25日，星期天⑤心房梗塞心电图特点a、V5、V6导联中P-R段抬高0.5mm，对侧V1、V2导联中压低；ｂ、Ⅰ导联中P-R段抬高0.5mm,在Ⅱ或Ⅲ导联中压低；ｃ、有房性心律失常时,胸导联中P-R段压低1.5mm，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中压低1.2mm；ｄ、P波可不正常,如呈“M”型、“W”型、不规则形或有切迹等；ｅ、在小振幅的导联中P-R段压低,而无其他导联的抬高。第34页,共54页，2024年2月25日，星期天5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死①合并陈旧性MI。②合并右束支传导阻滞。③合并左束支传导阻滞(LBBB)合并预激综合征(WPW)第35页,共54页，2024年2月25日，星期天①合并陈旧性MI在陈旧性MI的基础上又发AMI,心电图表现为:第36页,共54页，2024年2月25日，星期天心电图表现为:（一）

a、如新梗塞区在陈旧梗塞区的对侧,则往往因新梗塞区的ST段抬高,使陈旧区除原来的异常Q波外又出现ST段压低；b、如新梗塞区发生在原来梗塞区,则表现为梗塞范围扩大或重新有急性型ST段抬高,或T波的明显改变；第37页,共54页，2024年2月25日，星期天心电图表现为：（二）

c、只表现为原梗塞或新梗塞图像。当原梗塞范围扩大而新梗塞部位与之相对,且范围较小时,则可完全或几乎被原梗塞图像掩盖而表现为原有图像；反之，主要表现为后者。d、无明显梗塞图像，见于原梗塞区与新梗塞正相对,范围、深度相似时。此时心电图变得比原来还正常,但由于梗塞范围扩大,可出现QRS波群低电压。此种情况虽少见,但极易误诊。第38页,共54页，2024年2月25日，星期天②合并右束支传导阻滞(RBBB)：不论是前壁或下、后壁MI,均可表现出梗塞性Q波及RBBB图形。前间壁MI时,V1～V2导联出现Q波,V5～V6导联出现RBBB图形,QRS时间增宽;下壁MI时,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现梗塞波,V1～V6导联出现RBBB图形。但是RBBB时,右心前导联及Ⅲ、aVF导联偶可出现QR(或Qr)波,易误诊为前间壁、下壁MI。第39页,共54页，2024年2月25日，星期天②合并右束支传导阻滞(RBBB)：单纯RBBB时,QR波很少在V2及其以左的导联出现,若右中部心前导联乃至左心前导联出现Q波,则支持合并前间壁或前壁MI。单纯RBBB虽可在有Ⅲ,aVF导联出现Q波,但不应出现在Ⅱ导联,故Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈现QR波,则支持下壁MI的诊断。正后壁MI与RBBB共存时,由于二者QRS向量向前,诊断需密切结合临床。第40页,共54页，2024年2月25日，星期天③合并左束支传导阻滞(LBBB)：a、前壁AMI并左束支传导阻滞b、下壁AMI合并LBBB第41页,共54页，2024年2月25日，星期天前壁AMI并左束支传导阻滞1.因心前导联无Q波出现,往往不能诊断LBBB,此时可以S-T段抬高及冠状T波加以区别。2.有时可以从起源于阻滞侧的偶发室性过早搏动中见到梗塞波而诊断。此外有人提出，LBBB合并左室游离缘MI时,左室腔的电活动(呈RS型)可传至心外膜外，结果使右心前导联出现RS波,而非R波，可资区别。当室间隔梗塞足以使右向左的除极向量消失,心前导联也可出现Q波(QR,QRS或qrs)并有LBBB图形。第42页,共54页，2024年2月25日，星期天下壁AMI合并LBBB：LBBB图形表现在右胸前导联中,AMI图形表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中。此类患者的心电图的敏感性及特异性相差甚微,故仍需依据临床诊断AMI。有人提出下列改变有一定诊断意义：第43页,共54页，2024年2月25日，星期天a、V1导联的q波；b、V5导联rsR‘S’波;c、V5导联S/R1.0;