常见风湿性疾病的诊断和治疗ppt正式完整版.ppt

激素剂量分类泼尼松等效剂量小剂量≤7.5mg/d中等剂量7.5mg~30mg/d高剂量30mg~100mg/d极高剂量>100mg/d冲击疗法≥250mg/d，通常静脉给药连续一天或数天（≤5天）常用于风湿病危重、危及生命时的抢救治疗药物名称抗炎强度水钠潴留强度等效剂量(mg)短效(t1/2<12h)可的松0.80.825氢化可的松1120中效(t1/2=12-36h)泼尼松40.85泼尼松龙40.85甲泼尼龙50.54长效(t1/2>36h)地塞米松20-3000.75倍他米松25-3000.6糖皮质激素效力激素名称血浆半衰期(h)生物半衰期(h)HPA轴抑制时间(天)短效可的松0.58-121.25-1.50氢化可的松1.68-121.25-1.50中效泼尼松2.6-318-361.25-1.50泼尼松龙2-418-361.25-1.50甲泼尼龙2-318-361.25-1.50长效地塞米松3-636-542.75倍他米松3-636-543.25糖皮质激素半衰期GCS的分泌通过HPA轴控制24小时的生物节律，凌晨血浆浓度高，到傍晚时该水平只剩1/4RA早期诊断的系列指标敏感性特异性抗RA33/36抗体35.8%99.6%抗核周因子（APF）40%-80%70%-90%抗角蛋白抗体（AKA）40%-55%85%-95%抗Sa抗体40%-60%98.6%抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）46%-70%96%抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）瓜氨酸是RA血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关抗体的主要抗原决定簇对RA诊断具有高度特异性（98%）可在RA早期出现预测早期关节炎发展为RARA关节侵蚀破坏的早期识别及预测风湿热与风湿性关节炎风湿热是甲组乙型溶血性链球菌（GAS）感染后发生的一种自身免疫性疾病，临床主要表现为关节炎和心脏炎，偶有舞蹈病、环形红斑和皮下结节链球菌感染的检测咽拭子培养ASO﹥500u 出现较早，3-5周达高峰，2个月降至正常抗DNA酶B﹥210u 高峰4-6周，可持续3~6个月血管炎抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）荧光图谱分型主要抗原成分胞浆型cANCA核周型pANCA蛋白酶3（PR3）髓过氧化物酶（MPO）非典型型（cANCA）不清ANCA相关性血管炎ANCA的临床意义c-ANCA和PR3-ANCA对韦格纳肉芽肿有高度特异性（95%），敏感性80%与病情活动性相关常作为判断药物疗效和病情复发的指标p-ANCA和MPO-ANCA不如c-ANCA具有诊断特异性阳性者血管炎程度较高，其滴度也与病情活动相关主要与显微镜下多血管炎坏死性新月体肾小球肾炎变应性肉芽肿性血管炎相关抗磷脂抗体综合征（APS）是一种非炎症性自身免疫病，临床上以动/静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体血清学检查抗心磷脂抗体（aCL）——IgG、IgM、IgA（Elisa）抗β2糖蛋白I抗体（抗β2-GPI)狼疮抗凝物（LA）——凝血酶原时间（PT）激活的部分凝血活酶时间（APTT）