阑尾炎诊断治疗手术课件全.ppt.pptx

阑尾炎;一、阑尾的解剖特点;阑尾的位置解剖;阑尾尖端指向六种类型;阑尾解剖图;阑尾的血管;阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流淋巴液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在12~20岁时达顶峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失。

阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传如，其传入在脊髓节段第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。;阑尾炎分类;二急性阑尾炎;;急性阑尾炎的转归;〔三〕临床表现

1病症

〔1〕转移性右下腹痛〔70-80%〕。

〔2〕胃肠道病症

〔3〕全身病症：早期发热，加重出现全身中毒病症，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等

2体征

〔1〕右下腹压痛——最常见、最主要体征

〔2〕腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张

〔3〕右下腹可能触及包块;右下腹痛特点;〔4〕辅助检查

①结肠充气试验〔Rorsing征〕：检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。

②腰大肌试验左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性

③闭孔内肌试验病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

④直肠指诊阑尾周围脓肿时可及痛性肿块

3．实验室检查：血常规：细胞计数及中粒细胞比例增高。尿常规：可出现少量红细胞和白细胞。;诊断要点

转移性右下腹痛

右下腹固定性压痛

诊断性腹腔穿刺抽液检查

B型超声检查;鉴别诊断：

①与内科疾病鉴别，如肺炎胸膜炎等肠系膜淋巴结炎，先发热后腹痛

②与其他外科疾病鉴别：如消化性溃疡穿孔，胆囊炎、回盲部肿瘤，输尿管结石

③与妇科疾病鉴别：宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。

;治疗;阑尾手术适应证;非手术治疗;手术步骤;阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流淋巴液至回结肠淋巴结。

6．对于患有急性阑尾炎的妊娠妇女，是否可采用腹腔镜阑尾切除术还有待临床研究。

切口方向剪开膜，切勿损伤肠内脏器。

大多数为急性阑尾炎转化而来。

有研究者发现在妊娠前六个??进行该手术是平安的，此后由于子宫增大高出脐水平，从而影响腹腔镜手术的操作

大网膜难以包裹炎症的阑尾

〔1〕转移性右下腹痛〔70-80%〕。

5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。

内、外瘘形成：扩大引流或切除瘘管。

②腰大肌试验左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性

4、妊娠早期〔3个月〕中晚期都可做手术。

5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。

1．急性阑尾炎是最主要的适应证。;第二步;第三步;第四步;第五步;第六步;第七步;第八步;第九步;第十步;第十一步;第十二步;第十三步;第十四步;第十五步;特殊情况下阑尾切除处理;急性阑尾炎的并发症;阑尾切除术后并发症;特殊类型阑尾炎;小儿急性阑尾炎;妊娠期急性阑尾炎;老年人急性阑尾炎;慢性阑尾炎;临床表现和诊断;治疗原那么;阑尾肿瘤;腹腔镜下阑尾切除术;手术适应症;手术禁忌症;并发症