医院护理培训课件：《压力性损伤（压疮）的分期及预防》.pptx

压力性损伤的分期及预防

CONTENTS压力性损伤的定义1压力性损伤的分期2压力性损伤的风险评估3压力性损伤的预防4压力性损伤治疗个案5目录

1PART压力性损伤的定义

压力性损伤的定义与分期进展压力性损伤的定义与分期进展压力性损伤的定义与分期进展前言中华护理协会第一次成为合作伙伴组织2019版指南委员为欧洲压疮咨询小组美国家压力性损伤咨询小组泛太平洋压力性损伤联盟前言

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压力性损伤的定义进展

2016年，美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）于官网发布声明，将“压力性溃疡”（Pressureulcer压疮）术语更改为“压力性损伤”（Pressureinjury）,并更新了压力性损伤的分期系统以及相关示意图。溃疡：皮肤或粘膜的破损伴有表层组织的缺失缺点：无法正确描述Ⅰ期或可疑深部组织损伤期皮肤可以是完整的也可以是破损的Ulcer溃疡Injury损伤压力性损伤的定义进展

压力性损伤的定义与分期进展压力性损伤的定义与分期进展压力性损伤的定义与分期进展术语新旧定义的对比：压力性损伤定义为皮肤和/或皮下组织的局部损伤，是由于或压力合并剪切力作用的结果。通常发生在骨隆突处，但也可能与医疗设备或其它物体有关。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响是通常在骨骼突出处或与医疗及其他装置相关的对皮肤和底层软组织的局部损伤。损伤可以作为完整的皮肤和/或开放的溃疡存在，并可能伴有疼痛。由于加强的和/或长时间的压力或压力联合剪切力而导致损伤。软组织对于压力和剪切力的耐受性也可能受到微循环、营养、灌注、并发症和软组织情况的影响。2016NPUAP压力性损伤2019NPUAP压力性损伤压力性损伤的定义进展

压力性损伤的定义与分期进展压力性损伤的定义与分期进展压力性损伤的定义与分期进展皮肤和/或皮下组织的局部损伤，是由于或压力合并剪切力作用的结果。通常发生在骨隆突处，但也可能与医疗设备或其它物体有关。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响压力性损伤的定义

2PART压力性损伤的分期

压力性损伤的定义与分期进展压力性损伤的定义与分期进展压力性损伤的定义与分期进展2016年NPUAP更新的主要内容1.术语的更新2.将原来分级使用的罗马数字改为阿拉伯数字3.每一期的定义修改4.示意图的更新和改进旧图新图压力性损伤的定义与分期进展

压力性损伤的定义与分期进展压力性损伤的定义与分期进展压力性损伤的定义与分期进展1期压力性损伤：皮肤完整，压之不变白的红斑局部组织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现的红斑或感觉、温度或硬度变化存在可能会先于视觉的变化。颜色改变不包括紫色或褐红色变化，出现这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。压力性损伤的分期

压力性损伤的定义与分期进展压力性损伤的定义与分期进展压力性损伤的定义与分期进展正常组织VS损伤组织指压变白指压不变白

浅色皮肤1期压力性损伤1期压力性损伤-水肿深色皮肤1期压力性损伤护理措施：局部受损、避免受压

2期压力性损伤：部分皮层缺损，真皮层暴露伤口床有活力性，基底面表现为粉红色或红色，湿润，也可能会变现完整或破裂的血清性水泡。脂肪层和深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉和焦痂。该期损伤往往由于骨盆和脚跟皮肤微循环破坏和受剪切力的影响。该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD)如尿失禁性皮炎（IAD)、皮肤皱褶处皮炎（ITD）、医用胶粘剂相关的皮肤损伤（MARSI）或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）区分。压力性损伤的分期

2期压力性损伤：部分皮层缺损，真皮层暴露护理措施：缓解炎性反应、防止恶化

3期压力性损伤：全层皮肤缺损全层皮肤缺损，常可见皮下脂肪组织、肉芽组织和伤口边缘内卷（上皮内卷）。可有腐肉和/或焦痂。深度按解剖位置而异；皮下组织较多的部位可能会呈现较深的创面。可能会出现潜行和竇道。无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头暴露。如果腐肉和焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤。压力性损伤的分期

3期压力性损伤：边缘内卷护理措施：安全清创、防止突破有效引流、防止积液全层皮肤缺损

4期压力性损伤：全层皮肤和组织的缺损全层皮肤和组织的缺失，可见或直接触及到筋膜、肌肉肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉或焦痂。常可见上皮内卷，潜行和/或竇