心血管功能评定.ppt

存在运动诱发心肌缺血的病人应接受适当的药物治疗以去除或减轻心肌缺血。在经过适当治疗后仍有心肌缺血的病人，如缺血不是在极低的运动负荷下发生，仍可在低于发生缺血心率的目标心率下安全地从事运动训练。临床证明，该目标心率是适用的。病人在运动训练开始阶段应加强监督。心肌缺血病人在运动训练开始前，应当进行运动试验，并且需要特别注意心律失常和心肌缺血的临床表现。常见的有连续出现的室性早搏、伴有血流动力学不稳定或者有症状的心律失常、心肌缺血引起的胸部不适、ST段压低2mm以上、收缩压下降20mmHg以上等。运动训练强度一般应以低于出现异常运动试验结果10次/分钟的心率作为运动的目标心率。二、心肌缺血的运动训练处方

第63页,共82页，2024年2月25日，星期天无并发症的急性心肌梗死病人，在发病12小时以后，除非有血流动力学异常，一般不必强调卧床休息。根据急性心肌梗死病人的临床情况、年龄和体能状况制定病人的渐进活动的日程表。三、急性心肌梗死的运动处方第64页,共82页，2024年2月25日，星期天心肌梗死的体力活动逐步恢复方案总的指导原则在遵照下列各期逐步增加体力活动时，如果病人感到气急、疲劳或心率增加超过20~30次/分，应暂停这项活动。从一期活动，至增加下一期活动前和后，或同一期的不同活动量前后，医护人员应向病人强调节省能力的方法，并可预防性服用硝酸甘油。第一期（第1~2天）应用床上便盆或便桶。喂食物时，背部和手臂处加靠垫支持。洗澡时，完全需别人扶持。四肢行被动活动，可以行主动的踝部活动（如有条件，可加足部垫板）。强调精神放松和行深呼吸。上身部分擦浴，背部加靠垫支持，每日有1~2h从床上爬到椅子上坐。在坐位或卧位时，四肢主动活动5~10次。第二期（第3~4天）病人自己洗澡、进食、穿衣服、可坐在床上或椅子上。随意地从床上到椅子上转换，可在室内活动,逐步增加活动时间和次数。可淋浴或站在盆中洗澡。可自己穿衣服。在医护人员监督下可每日到室外活动数次,步行100~600英尺,相当于33~200米。上身部分擦浴加背部支持,每日从床上到椅子20~30分钟。坐位或仰卧位时,四肢主动活动5~10次。第三期（第5~7天）每日三次，每次步行200米，可梳头（即上肢举过头活动），在医护人员监督下步行上楼梯。运动耐量试验。第65页,共82页，2024年2月25日，星期天心肌梗死后活动指南运动前询问胸部不适，呼吸困难和晕厥（如果有这些症状，在开始活动前进行检查）测量血压和心率（如果血压160/100或者90/60mmHg,或者心率110或60bmp,在开始前进行核对）在开始站立关节活动或者步行之前，检查直立位血压。如果血压下降大于20mmHg，或者如果伴有晕厥，让病人躺下，并通知医生。运动中要求病人报告症状，特别是胸部不适、呼吸困难、或者晕厥，如果发生这些症状，应立即中断运动，直至医生核查。询问自觉劳累度。运动开始时询问病人的症状；测量心率、血压和自觉劳累度。如果发生症状，血压下降超过20mmHg，或者心率超过静息时20bmp以上，在继续运动前请医生核对。第66页,共82页，2024年2月25日，星期天经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)和冠状动脉绕道手术(CABG)挽救不少因急性冠脉综合症(ACS)患者的生命。步行是这些病人最合适的早期运动方式。可以在床旁步行，或者步行到更远的地方（如卫生间）。步行开始时应当缓慢，循序渐进，直到可连续活动5~10分钟。鼓励病人采取坐位是这一阶段运动的重要部分。CABG后早期患者在不引起胸部张力增加或者影响胸骨伤口愈合的情况下，可行主动自由的上肢关节活动。开始的活动应在监测下进行。观察并记录症状、自觉劳累程度评分、心率、血压。当完全耐受时，可在非监测下进行活动。当病人病情稳定，能够无困难行走时，应当进行症状限制性运动试验。必要时可进行冠状动脉造影检查。四、CABG和PTCA后的运动处方第67页,共82页，2024年2月25日，星期天五、心力衰竭的运动处方

心脏康复可以改善患者的生存质量和心脏移植病人的运动能力。下肢无力和活动耐力下降是心力衰竭病人最常见的症状。对于心力衰竭病人的运动康复一般进行有氧运动以增加心输出量，如运动平板步行或踏车。这些运动同时也增加心脏的充盈压。心脏康复治疗只对运动有正常反应的病人有效。

心力衰竭病人在监督下进行训练是安全的。由于病人的运动耐量受限，运动处方必须及时调整。短时间的有氧运动、减少目标心率、增加间歇休息阶段等，都可减轻病人的疲劳程度。最后目标心率，应保持在比运动