心力衰竭治疗趋势.ppt

关于心力衰竭治疗趋势提纲一、基于病理生理学的心力衰竭治疗靶点二、心力衰竭发病机制研究变化趋势三、心力衰竭治疗治疗措施变化趋势第2页,共26页，2024年2月25日，星期天一、基于病理生理学的心力衰竭治疗靶点第3页,共26页，2024年2月25日，星期天当代临床应用的治疗靶点1、神经内分泌紊乱学说---减少心力衰竭死亡率2、负荷心肌病学说---已经在应用，但是缺乏循证医学证据3、血流动力学学说---用于心力衰竭急性期症状的控制4、心肌收缩不协调---CRT5、心律失常（起搏心肌病）---器械治疗6、肾功能不全---血液净化7、水钠潴留、电解质紊乱---对症治疗8、EF值保持的心力衰竭（HFpEF）---对症治疗第4页,共26页，2024年2月25日，星期天1.1、内分泌紊乱学说（1）、拮抗神经内分泌因子及细胞因子过度激活1）RASS系统ACEI、ARB2）交感神经儿茶酚胺系统?-受体阻滞剂3）醛固酮系统醛固酮拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂4）抗利尿激素抗利尿激素V2受体拮抗剂（2）、补充神经内分泌因子之不足？1）r-BNP---仅仅应用急性血流动力学紊乱金三角RASS黄金搭档B-BALD第5页,共26页，2024年2月25日，星期天1.2、负荷心肌病学说该学说有两个核心内容：心脏重建和能量饥饿（1）、器官水平的心脏重建目前尚未发现特异性治疗靶点，拮抗过度激活的神经内分泌因子都可以改善心脏的重建；（2）、细胞水平的能量饥饿1）目前尚无改善心肌能量代谢药物的循证医学试验2）中医中药第6页,共26页，2024年2月25日，星期天1.3、血流动力学学说指导急性血流动力学紊乱期治疗（1）收缩力下降-------强心药物：1）毛地黄2）增加cAMP类药物3）钙离子增敏剂（左西孟旦）（2）外周阻力增加-------扩张血管1）NO供给药物2）a-受体阻滞剂3）其他：肼苯哒嗪、ＣＣＢ第7页,共26页，2024年2月25日，星期天1.4、心肌收缩不协调目前尚无治疗药物，主要是器械治疗CRT--适应症：EF≤35%，无论临床心脏功能状态评估如何，有下列之一者：（1）LBBB+QRS≥150ms（最佳效果）（2）QRS≥150ms（3）LBBB+QRS≥130≤150ms第8页,共26页，2024年2月25日，星期天1.5、心律失常心动过速，起搏心肌病（1）----减慢心率1）?-受体阻滞剂2）毛地黄（2）预防猝死----ICD适应症：1）二级预防：心力衰竭猝死高危人群，心力衰竭+有恶性心律失常或猝死复苏病史患者2）一级预防：无心力衰竭症状、EF≤35%，心肌梗塞40天后、DCM第9页,共26页，2024年2月25日，星期天1.6、肾功能不全不论肾功能不全性质血液滤过治疗适应症：（1）肾功能不全，特别是伴高血钾者（2）难治性心力衰竭（3）顽固性水肿（4）电解质紊乱第10页,共26页，2024年2月25日，星期天1.7、水钠潴留（1）利尿剂治疗适应症：容量负荷过重第11页,共26页，2024年2月25日，星期天1.8、治疗心力衰竭

目前基础治疗药物及其变化：（1）四类基础药物仍然保留：?利尿药；?血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）；?β-受体阻滞剂（BetaBlockers）；?地高辛仍然是其基础治疗药物。（2）新增加：?醛固酮拮抗剂、或醛固酮受体拮抗剂；?肼苯酞嗪合用硝酸异山梨醇酯；?ω-3脂肪酸（Omega-3FattyAcids）（3）近期ACC/AHA/HFSA、ESC同时建议：?依伐布雷定（Ivabradine）；?血管紧张素II受体抑制剂/脑啡肽酶抑制剂LCZ696（Sacubitril沙库比曲/缬沙坦、ARNI阿丽、Entresto）