急性呼吸窘迫综合征病人的护理.ppt

护理诊断第6页,共28页，2024年2月25日，星期天【护理诊断】1.有清理呼吸道无效的危险：与分泌物增加及有创通气有关2.有感染的危险：与有创通气有关。3.低效性呼吸型态：与肺损伤有关。

4.潜在并发症：多脏器功能障碍等。

第7页,共28页，2024年2月25日，星期天一、护理评估（一）健康史（1）肺内因素：如吸入毒气、烟尘、胃内容物等，氧中毒、肺挫伤、放射性挫伤、重症肺炎等。（2）肺外因素：如严重休克、严重感染、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。第8页,共28页，2024年2月25日，星期天心理-社会状况因病情突然加重及出现严重呼吸困难，病人常出现濒死而产生恐惧心理，家属亦表现紧张不安。第9页,共28页，2024年2月25日，星期天评估1、生命体征、意识状态、皮肤颜色、四肢肌张力等。2、呼吸方式、胸腹运动、呼吸节律、有无三凹征、呻吟等。3、营养状况、皮肤弹性等。第10页,共28页，2024年2月25日，星期天【评估要点】

1.引起ARDS的原因。

2.呼吸型态及脉搏血氧饱和度，呼吸困难及缺氧程度，氧疗及机械通气情况。

3.神志及精神状态，有无意识障碍。

4.循环系统症状：体温、脉搏、心率、心律、血压及四肢末梢情况。

5.消化系统症状：胃肠道反应，肠内营养耐受情况，有无黄疸，营养状况，有无应激性溃疡。

6.肾功能测定：尿量和尿色、性状。

7.皮肤：色泽、水肿程度。

8.实验室检查结果：动脉血气分析、X线胸片、心电图、心脏超声等第11页,共28页，2024年2月25日，星期天（三）实验室检查（2）动脉血气分析典型改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH值升高。诊断的必要条件氧合指数：PaO2/FiO2(≤200)（1）X线胸片：早期可无异常，典型改变为斑片状以至融合成大片状的浸润阴影。第12页,共28页，2024年2月25日，星期天ARDS与慢性呼吸衰竭的特征比较项目ARDS慢性呼吸衰竭起病急慢且呈进行性发展原有心、肺疾病无常有COPD病史病理生理改变肺水肿及透明膜形成肺通气、换气障碍临床表现进行性加重呼吸困难呼吸困难伴全身脏器损害表现血气分析单纯严重低氧血症低氧血症常伴二氧化碳潴留吸氧方法呼吸机高浓度正压吸氧鼻塞法持续低浓度吸氧第13页,共28页，2024年2月25日，星期天护理措施第14页,共28页，2024年2月25日，星期天症状护理1、呼吸困难的护理。（1）取坐位或半坐位。（2）病室内保持适宜的温湿度，空气洁净清新。（3）保持呼吸道通畅。（4）观察呼吸的频率、节律、深浅度、比例的变化及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。2、咳嗽、咳痰的护理（1）观察咳嗽性质、时间，有无痰液产生。（2）嘱患者多饮水，以湿润呼吸道。（3）指导病人深呼吸和有效地咳嗽。协助翻身、拍背，鼓励病人咳出痰液。（4）遵医嘱给予雾化吸入治疗。3、紫绀的护理（1）嘱患者绝对卧床休息，以减轻心脏负担，减少耗氧量。（2）呼吸困难给予高枕卧位或半卧位，持续给予高浓度纹丘里面罩吸氧。（3）给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食，少量多餐，防止过饱。（4）密切观察病情。注意体温、脉搏、呼吸、紫绀发生的部位、程度，有无烦躁，呼吸困难等，必要时采动脉血送血气分析检查。医学教育网搜集整理（5）注意呼衰早期症状，保持呼吸道通畅，备好呼吸兴奋剂，及时通知医生。第15页,共28页，2024年2月25日，星期天（护理措施）1.执行危重症疾病一般护理常规。

2.按上述评估中所列各项进行病情观察。

3.严密进行呼吸功能、循环功能及中枢神经系统功能的监护。

4.按医嘱执行分级护理及护理要点。

第16页,共28页，2024年2月25日，星期天5.在无菌操作下彻底清除呼吸道分泌物，保护气道通畅与湿化。

6.立即按医嘱采用面罩法或经气管内插管、气管切开给予高浓度（大于50%）吸氧，但不可长期使用，严防氧中毒。

7.迅速做好机械通气治疗的准备工作，积极配合医生操作，并按机械通气护理常规执行。

8.及时进行血气监测，密切观察其动态变化，以提供氧疗指征的可靠依据。

9.出现心力衰竭、休克、意识障碍的病人，应分别按其护理常规执行。

第17页,共28页，2024年2月25日，星期天10.加强呼吸道感染的预防，用于病人呼吸治疗的各种管道、雾化器等均须进行严格清洁与消毒处理。

11.按医嘱采用鼻饲法。给予高热量、高蛋白质、高