心肺复苏培训及解读.ppt

四、按压深度的变更首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包括婴儿至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。第31页,共39页，2024年2月25日，星期天五、按压的频率按压频率规定为100～120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率过快(超过140次/分)，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。第32页,共39页，2024年2月25日，星期天六、强调胸廓充分回弹每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁回弹。新指南建议，为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应“离开”患者胸壁。离开——放在胸壁上但不能有力量。第33页,共39页，2024年2月25日，星期天七、减少中断尽可能减少按压的中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉的灌注和回流。2015版新指南规定，每次按压的中断必须控制在10秒以内，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。第34页,共39页，2024年2月25日，星期天八、通气无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。设定了固定的高级气道通气频率：2010版要求通气频率为每分钟8-10次；2015版则将通气频率固定为每6秒1次。第35页,共39页，2024年2月25日，星期天九、除颤尽快除颤一直是心肺复苏中保证患者存活率的关键一环。2010版指南中，在AED（自动体外除颤仪）/除颤仪就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。2015版指南中则提出：当施救者可以立即取得并使用AED/除颤仪时，对于成人心脏骤停患者，应尽快除颤；若不能立刻取得AED/除颤仪，应该在他人前往获取以及准备的时候立即开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。第36页,共39页，2024年2月25日，星期天十、C-A-B顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的指南重申应遵循2010年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时。30次胸外按压后做2次人工呼吸。第37页,共39页，2024年2月25日，星期天其他若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给予纳洛酮。新版指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南“除名”。新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。低温治疗，所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于心肺复苏培训及解读概述大量实践表明：４分钟内复苏者可能有一半人救活；４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可以救活；超过６分钟者存活率仅４％；10分钟以上开始复苏者，几无存活可能。从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。因此心肺复苏应力争在心脏停止后4分钟内进行。第2页,共39页，2024年2月25日，星期天概述心肺复苏（CPR）--是针对骤停的心跳和呼吸采取的急救措施，结合除颤器与复苏药物的应用，力争使患者的心跳、呼吸与意识尽快恢复。其目的是利用人工呼吸及胸外心脏按压，使氧气进入血液，血液在人体内循环，血液携带氧气到达脑部及心脏等人体重要部位，以维持生命。第