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内服外用“七白散”配合氢锟乳膏治疗黄褐斑75例临床疗效观察

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）12-0279-01

黄褐斑是一种常见的获得性色素增多性皮肤病，中医学属“肝斑”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等范畴，在自然人群中患病率较高，好发于中青年女性，育龄期女性较多[1]，以颜面部位的对称性分布、大小不一、形态不定、无自觉症状的淡褐色至淡黑斑片为临床特征，通常分布于颧部、颊部、眼眶周围、鼻部以及前额等，皮损表面光滑，不高于表皮，没有炎症，无脱屑，无痛痒感，日晒后加重。黄褐斑发展缓慢，病程较长，具有顽固和复发的特点，是临床常见而又难以治愈的皮肤病之一。黄褐斑的病因及发病机制还不明确，现代医学对其治疗多停留在治标阶段，以外治法为主。旨在抑制黑色素细胞增生、防止黑色素颗粒形成、加速黑色素颗粒降解以及降低黑色素细胞活性等[2]。作者通过临床运用“七白散”内服外用，配合外用氢醌乳膏，取得良好的临床疗效，现阐述如下：

1、材料与方法

1.1临床资料：本组75例为我院门诊女性患者，年龄18～55岁，平均28岁；病程1-4年，平均1.5年。有婚育史者55例，20例未婚。随机分为治疗组43例，对照组32例，两组患者在年龄、病程等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准：依照黄褐斑的临床诊断和疗效判断标准[3]：①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，多为对称性分布，无炎症及鳞屑；②无明显自觉症状；③主要发生在青春期后，女性多发；④病情有一定季节性，夏重冬轻；⑤无明显内分泌疾病，排除其他疾病引起的色素沉着。

1.3排除标准：①年龄在18-55周岁之外者；②妊娠或哺乳期患者；③伴严重内分泌疾病或其他器质性疾病者；④有药物或其它过敏史者；⑤近3个月未使用激素类药物或激光治疗者。

1.4治疗方法

治疗组：采用“七白散”加减内服配合七白散粉剂外敷、氢醌乳膏涂擦治疗。七白散汤药物组成：白芍10g、白术12g、白芨10g、茯苓15g、僵蚕10g、白芷10g、白蔹10g、佩兰10；随症加减：肝郁血瘀型者，柴胡10g、当归12g、赤芍15g、香附12g、丹参15g、红花15g、玫瑰花15g；气血虚弱者，炙黄芪30g、党参20g、当归15g、生地黄15g、大枣15g、甘草6g、川芎10g、木香10g；肾阴不足证者，熟地黄15g、枸杞子15g、菟丝子15g、女贞子12g、墨旱莲15g、制首乌15g、当归15g、山茱萸10g、山药12g；肾阳不足证者，熟地黄15g、山茱萸10g、山药12g、桂枝6g、巴戟天10g、菟丝子15g。配合七白散粉剂组成：白敛10g、白术12g、白芨10g、茯苓15g、僵蚕10g、白芷10g、生黄芪10g。上述中药研细末，生理盐水调用外敷面部，每5日1次，同时外涂西药氢醌乳膏，每日2次。对照组外涂氢醌乳膏，每日2次。2组均以1月为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。治疗期间患者应忌食辛辣、油腻食物，多食水果、蔬菜，避免日光照射，忌用化妆品。

2、疗效观察

2.1观察指标（1）观察患者面部色斑的颜色、面积并进行评分。面部色斑面积评分：0为无皮损：1为皮损面积4c㎡。面部色斑颜色评分：0为正常肤色；1为淡褐色：2为褐色；3为深褐色，总积分=面积评分+颜色评分。下降指数=（治疗前总积分一治疗后总积分）/治疗前总积分。（2）不良反应：观察患者有无瘙痒、红斑、脱屑、丘疹等症状体征。

2.2疗效判定标准[4]基本痊愈：肉眼视色斑面积消退90%.颜色基本消失.评分法计算治疗后下降指数≥0.8；显效：肉眼视色斑面积消退60%，颜色明显变淡，评分法计算治疗后下降指数≥0.5：好转：肉眼视色斑面积消退30%，颜色变淡.评分法计算治疗后下降指数≥0.3：无效：肉眼视色斑面积消退30%.颜色变化不明显.评分法计算治疗后下降指数0.3

2.3统计方法采用秩和检验或卡方检验.采用SPSS分析软件

2.4.3个疗程后2组患者总体疗效比较治疗组基本痊愈15例，显效17例.好转6例，无效5例.总有效率88.3%.基本痊愈率36.8%对照组基本痊愈6例，显效8例，好转10例，无效8例.总有效率75%.基本痊愈率18.75%治療组总有效率和基本痊愈率均明显优于对照组（P＜0.O1）。2组不良反应情况比较治疗过程中对照组在第1个疗程后出现瘙痒、红斑、脱屑各1例；第2个疗程后出现瘙痒2例、脱屑1例：治疗组第2个疗程后出现瘙痒、脱屑1例。副反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）

3、讨论

黄褐斑是一种发生于面部的色素沉着性疾病.其损害多表现为淡褐色或咖啡色斑片。形状不规则.中医学称之为“肝斑”或“黧黑斑”本病虽发于面部.但与脏腑气血失调密切相关，多与肝、脾、肾三者有关。因肝气郁结