心衰合并肾衰.ppt

心衰合并肾衰治疗策略——CRSⅣ型ACEI/ARB:约15－30％的重度心衰患者应用ACEI/ARB后出现血肌酐水平显著升高eGFR60ml/min的患者，ACEI/ARB慎用eGFR30ml/min的患者，ACEI/ARB禁忌第32页,共37页，2024年2月25日，星期天心衰合并肾衰治疗策略——CRSⅣ型地高辛：eGFR50ml/min的老年患者，地高辛慎用，检查血药浓度可能是一个重要的辅助手段醛固酮受体拮抗剂：可引起高钾血症，应与袢利尿剂合用，当eGFR30ml/L时，应避免与ACEI或ARB合用第33页,共37页，2024年2月25日，星期天心肾综合症Ⅴ型慢性全身疾病所致的心肾功能不全诱发疾病包括：败血症、糖尿病、淀粉样变、红斑狼疮、类癌样变机制了解不多，常伴多器官功能衰竭，病死率增加心脏功能的下降可影响肾脏功能，急性肾衰、肾脏缺血又可导致心脏损伤，形成恶性循环第34页,共37页，2024年2月25日，星期天心衰合并肾衰治疗策略——CRSⅤ型治疗关键：迅速找到、清除和治疗感染，在有创的指导下进行液体复苏，给予正性肌力药物和血管活性药物所有的Ⅰ型和Ⅲ型的治疗原则都适用对急性感染中毒的患者，肾脏置换和血液净化有一定作用第35页,共37页，2024年2月25日，星期天小结心肾联合损害临床较为常见，必须充分认识心脏和肾脏之间的相互关系心肾衰竭治疗的关键是维持患者脆弱的水电平衡治疗目标：纠正心肾衰竭导致的血流动力学异常，改善症状，防治心肾进一步损伤。不必将全部病理生理参数纠正至正常，维持适当的平衡即可治疗心肾综合症需要多学科的通力协作,结合心脏、肾脏、重症监护的知识，取得CRS的共识未来需开展前瞻性研究观察各项干预措施对心肾综合症的治疗意义第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天关于心衰合并肾衰我们的困惑慢性心衰往往被肾功能不全复杂化：利尿效果差、ACEI或ARB被迫停用，容易产生地高辛中毒等急性失代偿性心衰，由于肾功能恶化或利尿剂抵抗，使病情复杂化，预后更差。没有尿我们束手无策。随着心血管系统疾病及肾脏病发生及发展机制的深入研究及生化等方面的发展，人们越来越多的将目光聚焦在心脏及肾脏共患疾病上，即心肾综合征。第2页,共37页，2024年2月25日，星期天心肾综合症CardiorenalSyndromeCRS心肾综合征(CRS)的定义：指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭JAmCollcardiol2008;52;1527-1539第3页,共37页，2024年2月25日，星期天急性失代偿心力衰竭时肾功能障碍的发生率ADHERE登记资料，107920例急性失代偿性心力衰竭，几乎没有肾功能正常者，Scr2mg/dl（176.8μmol/l）者占30％，Ccr越低死亡率越高。住院后肾功能恶化的程度更能显示预后第4页,共37页，2024年2月25日，星期天肾功能障碍预示预后不良Jask,JCardFailure2003;9:227心力衰竭住院时伴肾功能障碍者，住院时间长，死亡率高，再住院者多SOLVD研究。GFR60ml/min/1.73m2者死亡率为40%PRIME-2研究。GFR44ml/min比76ml/min者死亡率高4倍（RR2.85，P0.0001）。肾功能障碍与射血分数相比前者是预示死亡的更强因素PRAISE研究。心肾综合征伴利尿剂拮抗者死亡、猝死、泵衰竭者调整的危险比值（RR）分别为1.37（P=0.004），1.39（P=0.042），1.51（P=0.034）血肌酐升高0.3mg/dl者，住院死亡率增加6倍达30%，住院日延长10天增加3倍第5页,共37页，2024年2月25日，星期天心衰合并肾衰——风险评估临床上心脏与肾脏损伤常常共存；20~30%的冠心病患者合并有慢性肾脏疾病（CKD)；约50%的CKD患者会发生心血管疾病ClinMed,2002,2:195-200美国肾脏病协会肾脏病生存质量指南：心血管疾病是慢性肾脏疾病患者首位死亡原因，CKD患者10年冠心病风险20%；慢性肾脏疾病应该被认为是冠心病的等危症而进行管理第6页,共37页，2024年2月25日，星期天生物标记物——早期发现CRS脑利钠肽：可用于急性心衰的临床诊断，对