急性心肌梗死室间隔穿孔的治疗.ppt

介入封堵术（韩雅玲、朱鲜阳，秦永文）第31页,共42页，2024年2月25日，星期天介入封堵术（韩雅玲、朱鲜阳，秦永文）第32页,共42页，2024年2月25日，星期天介入封堵术（韩雅玲、朱鲜阳，秦永文）第33页,共42页，2024年2月25日，星期天介入封堵术（韩雅玲、朱鲜阳，秦永文）第34页,共42页，2024年2月25日，星期天介入封堵术（韩雅玲、朱鲜阳，秦永文）第35页,共42页，2024年2月25日，星期天介入封堵术（韩雅玲、朱鲜阳，秦永文）第36页,共42页，2024年2月25日，星期天介入封堵术（韩雅玲、朱鲜阳，秦永文）第37页,共42页，2024年2月25日，星期天介入封堵术（韩雅玲、朱鲜阳，秦永文）第38页,共42页，2024年2月25日，星期天介入封堵术（韩雅玲、朱鲜阳，秦永文）第39页,共42页，2024年2月25日，星期天介入封堵术存在的问题：如果室间隔穿孔直径太大，超过15mm最好行外科手术修补，因为穿孔直径太大容易出现封堵器栓塞或者残余分流，封堵器的直径最好是穿孔大小的2倍，或者至少比穿孔直径大10mm。穿孔位置靠近重要结构如二、三尖瓣等，易致二尖瓣和(或)三尖瓣返流；破口靠近心尖部或左右心室游离壁封堵伞不易张开，甚至造成室壁结构的扭曲；心梗急性期穿孔周围组织坏死脆弱，经破裂部位通过封堵装置可能会使破裂面积增加。故封堵前应仔细行超声心动图检查,明确穿孔位置及其与周围组织关系，并且最好在心肌梗死后2～6周进行。第40页,共42页，2024年2月25日，星期天总结1、心肌梗死后室间隔穿孔病情凶险，死亡率高，必须快速识别，及时治疗。2、利尿剂、硝普纳、强心。3、IABP支持。4、急症外科修补，可同时行CABG。具体手术时间意见不统一。5、介入封堵治疗，可同时PCI。最好是小缺损＜15mm，2－4周后死亡率低，2周内死亡率高。第41页,共42页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天关于急性心肌梗死室间隔穿孔的治疗概述??室间隔穿孔(VSR)是急性心肌梗死(AMI)后严重并发症之一,?多见于广泛前壁心肌梗死，也见于下后壁心梗，约占急性心肌梗死患者的1％～3％。通常发生在心梗的1周内，也可发生在开始24小时内。GUSTO-I研究入选的41000心梗接受溶栓治疗的病人中，室间隔穿孔的发生率为0.2%,比溶栓年代前下降了5－10倍。与溶栓治疗一样，PCI术后心脏破裂的发生率为0.23%，发生的平均时间为25.3+/-12.2h。心源性休克患者发生率3.9％。第2页,共42页，2024年2月25日，星期天室间隔穿孔的危险因素高血压、高龄、女性、不吸烟、既往无心绞痛或心肌梗死、梗死相关血管的完全闭塞、缺乏侧枝循环、前壁心肌梗死。既往有心绞痛或心肌梗死，由于心肌缺血的刺激，建立侧支循环，提高心肌缺血的耐受性，从而减少室间隔穿孔的发生。第3页,共42页，2024年2月25日，星期天概述内科治疗的预后差，24小时内死亡24％，1周内死亡46％，2月内死亡67％－82％。1年的存活率为5～7％。内科保守治疗效果差,一旦穿孔发生后往往迅速发生心力衰竭、心源性休克而致死亡。手术治疗是公认有效的治疗方法，但手术风险仍尚高，早期死亡率高，近期出现介入治疗的探索。第4页,共42页，2024年2月25日，星期天病理第5页,共42页，2024年2月25日，星期天病理第6页,共42页，2024年2月25日，星期天病理第7页,共42页，2024年2月25日，星期天病理第8页,共42页，2024年2月25日，星期天病理第9页,共42页，2024年2月25日，星期天病理生理室间隔破裂后，大量血液经破裂口由左心室摄入右心室，左心室有效射血量急剧减少，血压下降，心率增加，甚至心源性休克。额外血液进入右心室和肺动脉，右心室、肺动脉和右心房压力升高，肺淤血，患者出现严重呼吸困难，外周水肿。第10页,共42页，2024年2月25日，星期天临床表现急性心肌梗死患者突然出现血压减低，心率增快，严重呼吸困难，甚至休克。查体：心前区新出现粗糙的收缩期杂音，双肺湿罗音和哮鸣音。紫绀、大汗、烦躁不安。第11页,共42页，2024年2月25日，星期天超声心动图检查怀疑发生了室间隔穿孔，应立即行床边超声心动图检查。表现为室间隔破孔，不规则的左向右快速分流。第12页,共42页，2024年2月25日，星期天超声心动图检查第13页,共42页，2024年2月25日，星期天治疗内科药物保守治疗；器械辅助治疗；外科手术修补；介入封堵术。第14页,共42页，2