手术室(甲状腺次全切).ppt

甲状腺次全切除术

2021/5/91

甲状腺解剖生理概要1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺2.甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺3.鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动4.甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉

甲状腺中静脉→颈内静脉

甲状腺下静脉→无名静脉2021/5/92

甲状腺解剖生理概要6.甲状腺的神经喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支

内支（感觉支）：喉粘膜

外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺

T4(四碘甲状腺原氨酸）：90%

T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%2021/5/93

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甲状腺疾病的分类1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性

（2）结节性2.甲亢：（1）原发性（弥漫性）

（2）继发性（结节性)

（3）高功能腺瘤3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性）

（2）亚急性（非化脓性）

（3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）

（2）恶性（癌、肉瘤）2021/5/97

手术适应症甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺功能亢进）。单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。2021/5/98

手术禁忌症年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。2021/5/99

手术前准备1.一般准备：（1）病人思想工作;

（2）镇静剂;

（3）心率快者用心得安;心衰者用洋地黄。2.术前检查：除全面的体格检查和必要的化验还应包括：（1）颈部透视或摄片;

（2）详细检查心脏;

（3）喉镜检查；

（4）测定基础代谢率；

（5）钙、磷测定。2021/5/910

手术前准备3.药物准备：甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。2021/5/911

甲状腺手术及注意事项麻醉：颈丛；气管内插管全麻显露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经切除腺体：80~90%，保护后被膜，避免损伤甲状旁腺止血：创口放置引流术后：监护生命体征防止甲亢危象发生继续服用碘剂2021/5/912

手术步骤2021/5/913

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术中和术后并发症1.呼吸困难及窒息：（1）原因：①切口内出血压迫；

②喉头水肿；

③气管塌陷。（2）预防：①术毕床边放气管切开包；

②气管有软化者，行气管切开，

或将两侧腺体残面部分缝在

两侧胸锁乳突肌上。（3）治疗：①迅速敞开切口清除血肿彻底止血

②必要时气管切开。2021/5/922

2.喉上神经损伤：损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、结扎上动、静脉时误伤理疗可恢复。2021/5/923

3.喉返神经损伤：（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现

症状；

②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂

时性、3～6小时恢复。（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支

→声带外收肌，一组受损引起声

嘶；双组受