《方剂学》第八章-清热剂.pptVIP

第八章，清热剂第八章，清热剂一，定义：凡以清热药为主组成，具有清热，泻火，凉血，解毒等作用，治疗里热证的方剂统称清热剂。属“清法”。二，分类：1，清气分热：具有清热除烦，生津止渴作用，适用于气分大热证。2，清营凉血：具有清营解毒，凉血散瘀作用，适用于热入营血证及热入血分证。3，清热解毒：具有清热泻火解毒作用，适用于三焦火毒炽盛证。4，清脏腑热：具有清泄脏腑郁热作用，适用于各种脏腑热盛证。5，清虚热：具有透热外出，养阴退热作用，适用于热病后期，热伏阴分，阴液损伤之证。三，清热剂的应用原则：1，表证己解，热己入里，（里热己盛，尚未结实）四，使用注意：1，辨别里热的部位。2，辨别热证的真假。3，辨别热证的虚实。4，权衡轻重，量证投药。注意护胃。5，热炽盛，拒药时用反佐法。第一节，清气分热1.热郁胸膈，清宣并举。2.邪热弥漫气分，清热生津。3.热病后期，余热未清，清热除烦，生津益气。栀子豉汤（2）[组成]栀子香豉。[功用]清宣郁热。[主治]热郁胸膈证。[方解]君：栀子——清透心胸郁热，除烦解郁，导火下行。臣：豆豉——宣散郁热，畅气和中。除烦疗痞。加减：少气者，加炙甘草。呕吐者，加生姜。腹满而卧起不安，去豆豉，加厚朴，枳实。误下而中阳亏虚，去豆豉，加干姜。大病瘥后，劳复者，加枳实。湿热内结胃肠，外发黄疸，加大黄，枳实。自汗出而烦躁甚者，加石膏。栀子豉汤医案某暑湿热气。触入上焦孔窍。头胀脘闷不饥。腹痛恶心。延久不清。有疟痢之忧。医者不明三焦治法。混投发散消食。宜乎无效。杏仁香豉橘红黑山栀半夏厚朴滑石黄芩《临证指南医案暑》栀子豉汤医案疟发于秋，名曰伏气，两旬不解，消滞清火而不见效。寒少热多，口渴喜暖，心中懊恼，不能自主。是无形气结，蒌、连、枳、半，只治有形有滞，寒热未能开提，懊恼气结，况无汗为烦，表里气机不行，显然窒闭，宗仲景栀豉汤，一升一降，以开其结。栀子、香豉各三钱。《眉寿堂方案选存疟疾》栀子豉汤医案张脉涩。脘痞不饥。口干有痰。当清理上焦。枇杷叶杏仁山栀香豆豉郁金栝蒌皮加姜汁炒竹茹。《临证指南医案痞》栀子豉汤医案叶四三郁怒致病，心胸映背痛甚，至气阻咽喉，呼吸有音，吐涎沫，又不热渴，由肝病蔓延，所伤非一经矣。先理上焦，与苦辛轻剂。鲜枇杷叶香豉苦杏仁郁金瓜蒌皮黑山栀《种福堂公选医案》栀子豉汤医案范（四十）脉左弱。右寸独搏。久咳音嘶。寐则成噎阻咽。平昔嗜饮。胃热遗肺。酒客忌甜。微苦微辛之属。能开上痹。山栀香淡豉杏仁栝蒌皮郁金石膏《临证指南医案咳嗽》栀子豉汤医案张食进脘中难下。大便气塞不爽。肠中收痛。此为肠痹。大杏仁枇杷叶川郁金土栝蒌皮山栀香豉《临证指南医案肠痹》栀子豉汤医案口苦，恶热，腹满，虚烦，汗出。此阳明症也。《内经》云：邪中于面则入于膺。而未全归腑，故有是症。拟仲景栀子厚朴汤。香豉栀子厚朴连翘枳壳《叶氏医案存真卷二》栀子豉汤医案张老年郁勃。肝阳直犯胃络。为心下痛。久则液枯气结成格。金铃子延胡黑山栀淡豆豉（炒香）《临证指南医案胃脘痛》栀子豉汤医案某脉右数大。议清气分中燥热。桑叶杏仁大沙参象贝母香豉黑栀皮《临证指南医案燥》刘渡舟医案王xx，男，28岁。病证始于外感，数日后，心中烦郁之极，整日坐卧不安，懊侬难眠，辗转反侧。家人走近与其交谈则挥手斥去，喜独居而寡言，全家人为之惶惶不安。询知大便不秘，但小便色黄，脉数而舌苔薄黄，这种情况张仲景称之为“虚烦”，治当清宣郁火。???生山栀9克?淡豆豉9克。服药后不久，心胸烦乱反而更加严重，继而气机涌逆而作呕吐，伴随全身汗出。家人惟恐服药有误，派人前来询间。被告知服药后得吐而汗出，乃是气机调畅，郁热得以宣透的好现象，其病将愈，不用惊慌。果如所言。白虎汤（1）[组成]石膏，知母，炙甘草，粳米。[功用]清热生津[主治]气分热盛证（阳明经证）。[方解]君：石膏——清热泻火，透热出表臣：知母——清热除烦，润燥生津佐使：炙甘草，粳米——和中益胃，防大寒之品伤中，和药。[重点，难点]1，病机：温病热邪内传气分，或伤寒化热内传阳明经，里热炽盛，伤阴津。2，辨证要点：本方为治疗阳明气分热盛证的基础方。身大热，汗大出，口大渴，脉洪大有力。3，配伍特点：辛甘寒之石膏配伍甘润之知母，清气分大热，生津。寒凉清热之品配伍甘缓和中之药，以防大寒之品败胃。4，加减：伤寒头