心房颤动的药物治疗(规范化建议).ppt

1998年11月美国胸科医师学会（ACCP）关

于长期口服抗凝剂预防栓塞推荐意见

年龄（岁）主要危险因素推荐治疗意见＜65无阿斯匹林有华法令66-75无阿斯匹林或华法令有华法令＞75所有病人华法令第64页,共71页，2024年2月25日，星期天华法令用法1）.华人初始剂量3mg，75岁以上或出血的高危患者2mg。2）.采用调节剂量，根据凝血机制监测指标—凝血酶原时间的国际标准化比率（internationalnormalizedratio，INR）来调整剂量，维持在2.0-3.0之间。3）.首剂3天后必测INR，第一周测3次，此后1次/周，INR达目标值且稳定后，1次/4周，不＞4—6周。4）.第一次INR＜1.5，应增加0.5mg/天,如果INR＞１.５，则可暂时不加量，２-３天后复查INR再定。第65页,共71页，2024年2月25日，星期天5）.每次增减量为5%-20%，如超过原剂量的1/3，可能会矫枉过正。6）.＞75岁血栓栓塞危险性大，华法令治疗出血并发症亦多，但华法令抗凝治疗获益仍然大于出血风险。澳大利亚华法令抗凝指南指出：＞75岁用华法令，INR靶目标应定为1.5-2.5。由于各种原因不能使用华法令的患者可以使用阿斯匹林，但疗效不肯定，常用剂量为300-325mg。第66页,共71页，2024年2月25日，星期天INR过高及出血患者的处理INR过高的处理：INR在5-9时，应暂停华法令。一次服用华法令作用可持续3-4天，因此停服华法令需几天时间才能使INR明显下降，口服或注射维生素K1可使90%患者增高的INR在24小时之内降至4以下。口服维生素K1的安全/效益比较高，1-2.5mg不但有效，而且不会矫枉过正。出血患者的处理：给大剂量维生素K1（10mg)，补充新鲜冷冻血浆或新鲜血浆，每天测INR。长期口服抗凝药物病人的手术前后处理：将INR降至1.0~1.5水平择期：术前停华法令4~5天，术后恢复并加低剂量肝素第67页,共71页，2024年2月25日，星期天肝素替代(1)房颤病人，血栓非高危者，停止抗凝一周不需肝素替代(2)房颤病人血栓高危者，停止抗凝一周以上，需肝素或低分子肝素(LMWH)替代第68页,共71页，2024年2月25日，星期天LMWH优于肝素(1)半衰期长(2)生物利用度高(皮下注射90%)(3)清除可预测(1-2次/天皮下给药)(4)剂量根据体重测算(无需检测)(5)诱发血小板减少比肝素少(6)在院外可自身给药第69页,共71页，2024年2月25日，星期天ThankYOU!!!第70页,共71页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第71页,共71页，2024年2月25日，星期天交感性房颤首选B-阻滞剂，次选Amiodarone和Sotalol。在单一药物治疗失败后，可选用联合药物治疗，常用B-阻滞剂，Amiodarone,Sotalol加用IC类药物。当病人伴有CAD和HF时，要注意药物的致心律失常作用，必须注意这些病人的症状：晕厥，心绞痛，呼吸困难等。第32页,共71页，2024年2月25日，星期天警惕非心脏药物引起的QT间期延长。须根据不同的药物进行监测：IC类药物QRS的宽度用药前的150%，运动试验有助于发现QRS的增宽（频率依赖性阻滞）；IA或III类药物应在窦性心律下QTc应520ms。同时应定期监测血K，Mg，和肾功能。对一些病人（HF）应注意监测左室功能第33页,共71页，2024年2月25日，星期天维持窦性节律的药物Amiodarone:100-400mg/d（光过敏，肺毒性，多N损害，胃肠反应，TDP，肝损害，甲状腺功能低下）。Disopyramide:400-750mg/d（TDP，HF，尿储留，口干）Dofetilide:500-1000mg/d（TDP）Procainamide:100