慢性阻塞性肺疾病COPD.ppt

第31页,共46页，2024年2月25日，星期天程度分级30%30%~50%50%~80%≥80%正常FEV1占预计值%70%70%70%70%正常FEV1/FVC有有有有有病史及表现IV级（极重度）III级（重度）II级（中度）I级（轻度）0级（高危）分级第32页,共46页，2024年2月25日，星期天病程分期急性加重期稳定期第33页,共46页，2024年2月25日，星期天并发症自发性气胸：有时不易诊断？慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因慢性肺心病第34页,共46页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断支气管哮喘：可逆支气管扩张症：轻症易混淆肺结核：影像学与痰菌检查肺癌：痰中带血时其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿第35页,共46页，2024年2月25日，星期天治疗诱因：如感染或气胸舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类控制性吸氧糖皮质激素机械通气急性加重期第36页,共46页，2024年2月25日，星期天长效支气管扩张剂的应用长效β2受体激动剂沙美特罗（salmeterol)福莫特罗（formoterol）第37页,共46页，2024年2月25日，星期天支气管扩张剂是COPD治疗的中心茶碱、喘定第38页,共46页，2024年2月25日，星期天抗胆碱药：对COPD最有效的支气管扩张剂，在正常气道作用甚微。选择性M3首体阻滞剂。支气管扩张作用减少粘液产生噻托溴胺（tiotropine）第39页,共46页，2024年2月25日，星期天激素治疗：静脉应用7-10天，不超过两周。不主张长期口服。长期以吸入为主。第40页,共46页，2024年2月25日，星期天COPD机械通气选用标准（至少符合其中2项）?中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸机参与呼吸并出现腹部矛盾运动?中值重度酸中毒（pH7.30～7.35）和高碳酸血症（PaCO26.0～8.0kPa，45～60mmHg）?呼吸频率25次/分或〈10次/分第41页,共46页，2024年2月25日，星期天第42页,共46页，2024年2月25日，星期天高危因素：脱离舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类祛痰药长期吸入糖皮质激素康复治疗免疫调节长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生稳定期第43页,共46页，2024年2月25日，星期天预后及预防肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关FEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存年限为5年，700ml生存年限为2年戒烟急性加重的诱发因素增加机体免疫功能第44页,共46页，2024年2月25日，星期天复习思考题1、COPD的肺功能表现？2、试述COPD诊断要点？3、COPD的并发症有哪些？4、试述COPD的防治原则？第45页,共46页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第46页,共46页，2024年2月25日，星期天关于慢性阻塞性肺疾病COPD慢性支气管炎概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病第2页,共46页，2024年2月25日，星期天病因和发病机制尚未完全明确外因有吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染（病毒、细菌、支原体等）、其它等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等第3页,共46页，2024年2月25日，星期天病理第4页,共46页，2024年2月25日，星期天吸烟者肺正常人肺第5页,共46页，2024年2月25日，星期天临床表现症状：慢性起病、反复发作和病程较长1、咳嗽：慢性、长期、反复2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰3、喘息：部分病人出现体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征第6页,共46页，2024年2月25日，星期天实验室和其他检查胸部影像学检查：诊断手段肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍血常规：有感染或过敏时有意义痰：细菌培养有助于指导治疗第7页,共46页，2024年2月25日，星期天诊断标准