常见症状护理.ppt

咳嗽与咳痰胸部叩击与胸壁震荡：适应症：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折、及有病理性骨折史者方法（胸部叩击）：病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐第21页,共51页，2024年2月25日，星期天咳嗽与咳痰方法（胸壁震荡）：操作者双手掌重叠、肘部伸直，并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施压一定压力并做轻柔的上下抖动，震荡病人胸壁约5-7次，每一部位重复3-4个呼吸周期注意事项：操作前准备：向病人解释操作的意义、过程和注意事项，以配合治疗；监测生命体征，必要时做肺部检查以明确病变部位；以用单层薄布保护胸阔部位，避免直接叩击引起皮肤发红，避免过厚覆盖物降低叩击时震荡效果第22页,共51页，2024年2月25日，星期天咳嗽与咳痰操作时：叩击时应避开乳房和心脏操作力度、时间和病情观察（震荡时间以5-15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成）操作后：协助做好口腔护理询问病人感受，观察痰液情况，测生命体征，听诊肺部呼吸音及罗音变化第23页,共51页，2024年2月25日，星期天咳嗽与咳痰体位引流：适应症：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人禁忌症：严重高血压、心功能不全、呼吸功能不全、有呼吸困难、发绀者、近1-2周内有大咯血史，或年老体弱不能耐受者体位选择原则：病变部位处于高处，引流支气管开口向下机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰第24页,共51页，2024年2月25日，星期天咳嗽与咳痰机械吸痰注意事项：每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度；吸痰管大小合适，抽吸压力要适当注意无菌操作定时吸痰吸痰时观察痰液的性质和病人反应用药护理：按医嘱使用抗生素、止咳、祛痰等药物，掌握药物的疗效和副作用，不滥用药物，如排痰困难者不能自行服用强镇咳药第25页,共51页，2024年2月25日，星期天咯血与呕血咯血：指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出的现象。咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表现为大量咯血、血痰或痰中带血。呕血（hematemesis）：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液经口腔呕出。第26页,共51页，2024年2月25日，星期天咯血与呕血有窒息的危险：与大量咯血、咳嗽无力、意识障碍有关组织灌注量改变：与上消化道出血所致血容量不足有关有循环血量不足的危险：与大量咯血所致循环障碍有关主要护理问题：咯血与呕血的区别第27页,共51页，2024年2月25日，星期天咯血与呕血有窒息的危险：与大量咯血或呕血、咳嗽无力、意识障碍有关护理措施：休息与体位：病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度；小量咯血者应静卧休息；大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动；协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散饮食护理：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅第28页,共51页，2024年2月25日，星期天咯血与呕血健康指导：告诉病人咯血时不要屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留积血咯出。及时为病人漱口，保持口腔卫生病情观察：密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救第29页,共51页，2024年2月25日，星期天咯血与呕血窒息的抢救配合立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出及时清除口腔、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生第30页,共51页，2024年2月25日，星期天咯血与呕血用药指导：使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替