(短期)2016年住院定点协议.docVIP

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日照市基本医疗保险

住院定点医疗机构短期医疗服务协议

(2016年度)

甲方： 五莲县社会医疗保险事业处

法定代表人或委托代理人:

地址：

邮政编码：

联系电话：

乙方：五莲县人民医院

法定代表人或委托代理人：

地址：

邮政编码

联系电话：

日照市社会医疗保险事业处印制

基

本

情

况

单位名称

单位地址

法人（负责人）

联系电话

医保办负责人

联系电话

职工总人数

卫生技术人员数

单位邮箱

医保医师人数

卫

生

执

业

许

可

情

况

执业许可证登记号

所有制形式

医疗机构类别

经营性质

编制床位

实际床位

医疗机构评审等级

服务对象

诊疗科目

医

疗

保

险

定

点

审

批

情

况

医疗保险协议定点类别

住院定点□

门诊定点□

门诊统筹定点□

服务对象

医疗保险服务范围

普通门诊统筹□康复医疗□

职工医保个人账户门诊□长期医疗护理□

特殊疾病门诊□特保人员医疗统筹□

市内住院□省内异地联网结算□

不纳入的诊疗科目

不纳入的诊疗项目

及服务设施

变更记录

变更时间

变更事项

日照市基本医疗保险

住院定点医疗机构短期医疗服务协议

为加强住院定点医疗机构规范化管理，合理控制医疗服务成本，提高医疗保险统筹基金有效使用率，保证我市基本医疗保险参保人员享受优质的医疗服务，根据国家、省、市医疗保险有关规定，经甲、乙双方协商签订如下协议。

第一章责任与追究

第一条乙方应按照我市基本医疗保险评估确定的定点类别、服务对象、诊疗科目、诊疗项目与服务设施范围为参保人员提供相应的医疗服务，超出服务范围发生的医疗费用由乙方承担。

第二条乙方因轻病住院、挂床住院、住院体检、过度医疗等发生的医疗费用由乙方承担。

（一）轻病住院

参保人员患下列疾病住院的，视为轻病住院：

1、上呼吸道感染，病程3天以内，体温38℃

2、手足口病或疱疹性咽峡炎。无发热、精神状态好，血象不高者；

3、普通感冒，病毒性咽喉炎，慢性咽炎，急性单纯性扁桃体炎；

4、非急性期的腰椎间盘突出症，慢性劳损性疾病；

5、慢性浅表性胃炎；

6、非感染性腹泻：无水、电解质紊乱的；

7、其他经医疗专家认定为轻病住院的。

（二）挂床住院

参保人员轻病住院并有下列情况之一的，均视为挂床住院：

1、医疗保险经办机构稽查人员2次实地稽查患者不在院治疗且无合理理由的；

2、住院期间仍回单位上班或回家休养的；

3、住院期间仅有可在门诊完成的检查、化验、口服药；

4、住院期间连续3天以上未做实质性的治疗或检查；

5、其他符合挂床住院标准的。

（三）住院体检

参保人员有下列情况之一的，均视为住院体检：

1、住院期间仅有可在门诊完成的检查、化验、口服药；

2、检查、检验费用占总医疗费比例超过50%以上（急症等特殊患者除外）且特殊检查项目（如MRI、CT、ECT等）与疾病诊断无关、主要诊断阳性率低于60%的。

（四）过度医疗

在治疗过程中，脱离患者病情实际而进行的检查、治疗等，主要包括滥用抗生素、重复用药、超量用药、过度检查、过度治疗等。

第三条乙方医保医师在接诊参保人员普通门诊、特病门诊、住院治疗时，必须核对其持有的社保卡或身份证是否与本人相符,发现就诊者身份与证件不符的，乙方应及时通知甲方，否则发生的医疗费用及造成的医疗保险基金损失，由乙方承担。

第四条乙方应加强参保人员医疗费用上传管理工作。在参保人员入院48小时内登录医保待遇系统并上传各类医疗费用。入院超过48小时未上传医疗费用的，发现1例扣0.5分；出院结算时全部医疗费用一次性上传的，发现1例扣1分；住院期间未联网上传费用，出院按全自费结算的，经甲方审查同意，乙方可为患者补办联网结算报销，发生的医疗费用由责任方承担（乙方或患者）。否则发生的医疗费用由乙方承担。对已经上