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EBV+DLBCL治疗探讨
江西省肿瘤医院血液肿瘤科双跃荣
DLBCL亚型
其他DLBCL
原发性纵隔(胸腺)DLBCL
富于T细胞/组织细胞DLBCL
伴慢性炎症的DLBCL
原发性CNSDLBCL
淋巴瘤样肉芽肿病
原发性皮肤DLBCL,腿型
ALK阳性DLBCL
浆母细胞性淋巴瘤
起自HHV-8相关多中心性Castleman病的DLBCL
原发性渗出性淋巴瘤
DLBCL,非特指型
常见形态学变型
免疫母细胞性
中心母细胞性
间变性
分子学亚群
生发中心B细胞样(GCB)活化B细胞样(ABC)
免疫组织化学亚群
CD5+DLBCL
生发中心B细胞样(GCB)
非生发中心B细胞样(Non-GCB)
2008WHO将DLBCL分为三大类型
EBV阳性老年DLBCL
The2016revisionoftheWorldHealthOrganization(WHO)classificationoflymphoidneoplasms
BLOOD.2016
病例
l患者,男,76岁,退休工人
l因“畏寒、发热半月余”入院
l患者于半个月前开始出现畏寒、发热,体温达39.0℃以上,可自行出汗退热,伴咳嗽、咳少许白色泡沫痰,有皮肤瘙痒、无皮疹及关节疼痛。
l在当地医院给予“抗生素”静滴7天,发热症状无好转,并出现活动后呼吸困难。
l当地医院发现右腹股沟淋巴结肿大,故转我院治疗。
l于2015年4月17日入院。
病例
体检:
lT38.2℃,P78次/分,BP120/80mmHg,ECOG2分
l全身浅表淋巴结可触及肿大,其中腹股沟淋巴结肿大明显3*3cm2
l双肺呼吸音增粗,可闻及少许湿啰音
l肝未触及肿大,脾肋下可触及肿大3cm
l双下肢轻度水肿
病例
辅助检查:
lCT及PET-CT:
两肺下叶感染;心包及两侧胸腔积液伴左侧肺不张,
颈部、腋窝、纵膈、腹膜后、腹股沟淋巴结多发肿大淋巴结,
脾肿大考虑淋巴瘤。
l化验:Hg9.8g;Plt86*109;wbc7.5*109;LDH500u;EBVDNA:2*104
l骨髓细胞学及病理示:未见肿瘤。
病例
腹股沟淋巴结活检病理(2015-4-28,病理号201525314):
l“右腹股沟”淋巴结老年性EB病毒阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤,
l免疫组化:CD4+,CD8散在+,CD10-,CD20+,CD79α+,PAX-5+,
CD3-,CD2-,CD43部分+,CD15-,CD30部分+,CD21、
CD23FDC网异常分布,CD68、CD164散在或灶性分布,
ALK-,MUM-1+,CyclinD1-,bcl-6少数灶性+,bcl-2散在+,
P53(5%+),Ki-67(40%+),EMA-,EBV+。
l原位杂交检测EBV:EBER+
病例
诊断:
l弥漫大B细胞淋巴瘤IVB期(老年、EBV阳性)
laaIPI:高危
病例
l抗菌药物治疗肺炎
l2015年4月28日至2015年6月31日
R-CMOP方案化疗3周期,达到PR。
化疗后胸水好转,呼吸困难好转,
浅表淋巴结明显缩小,皮肤瘙痒减轻,体温正常。
但维持时间短,不到20天又开始浅表淋巴结肿
大,并皮肤瘙痒、发热。并出现IV骨髓抑制。
l2015年7月16日至2015年10月3日
R-GEMOX方案化疗3周期+沙利度胺100mg/d,达PR,时
有低热,体温控制在38℃以下。
l2015年10月至2016年1月
VP16+来那度胺+强的松三联口服药治疗维持SD
l2016年1月至
来那度胺25mg/d2W/M维持治疗
病例
目录
一、EBV基本特征、感染模型及相关淋巴瘤类型
二、EBV+老年DLBCL临床、病理特征
三、EBV+DLBCL与年龄
四、EBV+老年DLBCL治疗
目录
一、EBV基本特征、感染模型及相关淋巴瘤类型
二、EBV+老年DLBCL临床、病理特征
三、EBV+DLBCL与年龄
四、EBV+老年DLBCL治疗
lDenisParsonsBurkitt,援非的爱尔兰外科医生/传教士;1958发现并首次报道乌干达儿童颌面部巨大肿瘤;“新”淋巴瘤类型(Burkitt
lymphoma),极具侵袭性;与Epstein教授合作发现“新病毒(Epstein-Barrvirus)
l1964年,MichaelAnthonyEpstein和YvonneBarr从Burkittlymphoma中分离出EBV病毒
E
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