城镇污水排入排水管网许可申请表2.docx

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附件2

申请编号:申请时间:

申请编号:

申请时间:

受理时间:

城镇污水排入排水管网许可

申请表

申请单位(章) XXXXXX公司

排水户 XXXXXX公司

填表日期 XXXX年XX月XX日

申请类另U:首次申请〔/〕变更申请〔〕延期申请〔〕

填写说明

1、本表一式两份,申请人一份,归档一份。

2、表格使用黑色钢笔或签字笔填写,也可用计算机打印,字迹工整,不得涂改,申请表封面应加盖申请单位公章.

3、本表“一、基本情况”和“二、排水管网情况”、“三、排水水质情况”的内容由排水户(申请单位)真实、准确、完整、全面地填写.“申请编号”、“申请时间”、“受理编号”、“受理时间”等内容由发证机

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