用药心得十讲 焦树德（全）.docx

第一讲用药需注意什么？

?1．要注意辨证论治，祖国医学几千年来逐步形成了“辨证论治·的医疗体系。它的内容，包括理、法、方、药。临床用‘药’要组织处方，组织处方要符合治疗‘法’则的要求，治疗法则的确立，有赖于辨证论治的‘理’论指导。所以理、法、方，药是紧密联系在一起的。要正确地运用辨证论治，应掌握一定的理论知识。在临床用药方面，前人积累了丰富的经验。举例来说，同是热性药，附子的热与干姜的热不同，同是寒性药，石膏的寒与黄连的寒不同，同是发散药，桂枝的发散与麻黄的发散不同，同是滋阴药，麦冬的滋阴与地黄的滋阴不同；同是补肾药，熟地补肾阴，肉桂补肾阳，同是一味柴胡，在甲方中是取它的发散、和解作用，在乙方中则利用它的升提作用。再如同是一味大黄，在不同的药方中，又可利用对它的配伍或炮制以．及用量大小的变化而改变其治疗作用，等等．我们必须学习和运用这些宝贵的经验和理论，以帮助提高医疗效果。近些年来，有些用动物做实验的报导，也能说明这一点．例如：用滋阴潜阳药对动物神经原性高血压，有良效，但如将滋阴药、潜阳药分开试验，则降压效果均差。用桂附八味汤则完全无效．对肾性高血压，则桂附八昧汤效果良好．单用滋阴的六味地黄汤也很好，而单用肉桂、附于则基本无效。

??再如用四物汤与八珍汤做动物实验，证明二方对急性贫血状态下的动物，有促进其红细胞增生的作用，而八珍汤的效果，尤较显着。说明了“气血双补’、‘阳生阴长’的合理性。

??还有人用补中益气汤做实验，证明对子宫及其周围组织有选择性收缩作用，并能调整小肠蠕动及肠肌张力恢复的作用，对营养机能是有直接影响的。关于这些机能的亢奋作用和促进营养吸收的影响，与中医理论‘补中益气’是相吻合的。所以，要想避免那种不分药性寒热，不注意药量大小、配伍变化，不根据证侯虚实寒热，转化传变而呆板硬套的用药方法，就应注意结合辨证论治的理论去运用中药。

??2．注意配伍变化和用量大小的变化：中药的配伍变化很多。药方中药物配伍的恰当与否，直接影响着治疗效果。例如麻黄本为发汗药，但如配用适当量的生石膏，则可减少它的发汗作用而发挥其宣肺平喘、开肺利水等作用；荆芥为解表药，如配防风、苏叶则为辛温解表药，如配薄荷、菊花则为辛凉解表药，防风可以治头痛，如配白芷则偏于冶前头痛，配羌活则偏于治后头痛，配川芎、蔓荆子则偏于治两侧头痛。再如黄连配肉桂可治心肾不交的失眠，半夏配秫米可治胃中不和的失眠。药方的组织，也常因一，二味药的加减而增强治疗作用。例如四味补气汤（旧名四君子汤：参、术，苓、草）为健脾补气的方剂，但脾的运化功能差者容易产生胸闷胃满的副作用，末代名医钱乙，在这个药方中，加入了一味陈皮，以理气和中，纠正了它的副作用，名“五味异功散’，而成为临床上常用的著名方剂。再如用补中益气汤做动物实验证明，其中升麻和柴胡在药方中对其他药有明显的协同作用，并能增强这些药物的作用强度，尤其在肠蠕动方面。如去掉这两药，该方对肠蠕动的作用即现减弱。若单用这两药，则无以上各作用。也有人对茵陈蒿汤做了动物实验，发现把茵陈、栀子、大黄三药分开，单味投药时没有明显利胆作用。只有把茵陈、栀子，大黄（即茵陈蒿汤）三药合起来使用时，才见到胆汁排泄大量增加，并且是量与质的排泄同时增多．可见药物的配伍变化非常重要。

??药物的用量对疗效也有很大关系。例如桂枝汤中，桂枝和白芍的用量相等，就有和营卫解肌的作用，桂枝加芍药汤中，白芍的用量比桂枝多一倍，就成为治太阳病误下，转属太阴，因而腹满时痛的方于，小建中汤中，白芍比桂枝的用量多一倍，又配用饴糖，就为温建中焦、止腹中痛的方剂了．厚朴三物汤，小承气汤．厚朴大黄汤，三个药方都是厚朴，枫实，大黄三味药组成，因三药的用量，各方不同，就方名不同，治证不同。再如清瘟败毒饮原方中指出：‘生石膏大剂六两至八两，中剂二两至四两，小剂八钱至一两二钱，小生地大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱，川黄连大剂四镜至六钱，中剂二钱至四钱，小剂一钱至一钱半。’并指出：‘六脉沉细而数者即用大剂，沉而数者，即用中剂，浮大而数者用小剂’。可见用量的变化，在处方中，占有重要的地位。

??另外，药物的用量也与年龄的大小，体重的轻重，病邪的猖衰，身体的强弱，气候的冷暖等，都有着密切的关系。临床用药如果不注意配伍变化和药重大小的变化，即使是立法和处方的大原则基本上是对的，也往往效果不理想，甚成无效。

???3．注童药物炮制与生用的不同：中药的炮制约有两千年的历史，随着历史的发展，在方法上也不断改进，积累了丰富的炮制与使用经验。中药的炮制虽然巳由专门技术人员进行加工，但是临床医生也必须掌握炮制对药效的影响，以便于处方时选择应用。例如：生婪发散风寒，和中止呕，干姜则暖脾胃，回阳救逆，炮姜则沮经止血，祛肚脐小腹部寒邪，煨姜则主要用于和中止呕，比生姜而不散，比干姜而不燥。再如：当