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*急性前间壁心肌梗塞A超急期(发病几小时后);B急性期(一天以后);C一周以后,接近亚急性期。第61页,共79页,2024年2月25日,星期天*急性广泛前壁心肌梗塞心电图演变第62页,共79页,2024年2月25日,星期天*急性下壁心肌梗死心电图发病后12小时24小时以后5天以后第63页,共79页,2024年2月25日,星期天*下壁、后壁心肌梗死ECG第64页,共79页,2024年2月25日,星期天*新近期广泛前壁
、下壁心肌梗塞第65页,共79页,2024年2月25日,星期天*陈旧性前间壁心肌梗塞第66页,共79页,2024年2月25日,星期天*(四)心肌梗塞的不典型图形改变和鉴别诊断1、非ST段抬高型心肌梗死:曾称为非透壁性心肌梗死;心内膜下心肌梗死。ECGST段压低,T波倒置;ST-T呈规律性演变;无明显ST段抬高。诊断需结合临床。特点常为多支冠状动脉病变,侧支循环形成。住院病死率较低,但预后较差(再发梗塞、心绞痛、远期病死率等较高。)第67页,共79页,2024年2月25日,星期天*急性非ST段抬高型心肌梗死ECG:许多导联明显的ST段压低。如持续1~2天以上,高度怀疑心内膜下心肌梗死。结合临床及ECG动态演变考虑。(Chung,E.K.:ClinicalElectrocardiography.NewYork,Medcom,1972)第68页,共79页,2024年2月25日,星期天*2、心肌梗死合并其他病变心肌梗死合并室壁瘤:心肌梗死一年,导联II、III、aVF、V3~V6可见异常Q波,V3~V6持续ST段抬高。心肌梗死后,ST段抬高持续半年不降,考虑合并室壁瘤,心脏超声和心脏导管造影可确定诊断。第69页,共79页,2024年2月25日,星期天*?心肌梗塞合并右束支传导阻滞心肌梗塞合并右束支阻滞,一般不影响二者的诊断。起始向量显有梗塞特征,终末向量显有右束支阻滞特征。前壁心肌梗塞合并右束支阻滞,V1~V6可见异常Q波。第70页,共79页,2024年2月25日,星期天*下壁心肌梗塞合并右束支传导阻滞第71页,共79页,2024年2月25日,星期天*?心肌梗死合并左束支传导阻滞诊断较为困难,原因:左束支传导阻滞影响QRS起始向量,故可掩盖心肌梗死的异常Q波。左束支传导阻滞的继发性ST-T改变,可抵消心肌梗死的原发性ST-T改变。Sgarbossa提出一诊断指标:1、QRS主波向下的导联ST段抬高5mm;2、QRS主波向上的导联ST段抬高1mm;3、V1~V3导联ST段压低1mm。第72页,共79页,2024年2月25日,星期天*左束支传导阻滞合并前壁心肌梗塞心电图第73页,共79页,2024年2月25日,星期天*3、心肌梗死的鉴别诊断单纯ST段抬高的其他原因:早期复极综合征,急性心包炎,变异心绞痛。——无异常Q波,无ST-T动态演变。?异常Q波或QS波的其他原因:右室肥大,心肌病,脑中风,心脏横位(QIII)。顺钟向转位、左室肥大、左束支阻滞(QSV1、2)。预激综合征。——或短暂出现;均无ST-T动态演变规律。第74页,共79页,2024年2月25日,星期天*伴“J”点上移的ST段抬高,见于V3~6。早期复极综合征ECG早期复极(earlyrepolarization)一种正常变异。第75页,共79页,2024年2月25日,星期天*急性心包炎心电图多数导联ST段抬高,凸面向下,T波直立。无对应导联的ST压低。第76页,共79页,2024年2月25日,星期天*变异心绞痛ECG变异心绞通(variantangianpectoris)又名Prinzmetal’sangian。静息时胸痛发
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