溃疡性结肠炎及克隆病的护理课件.ppt

溃疡性结肠炎及克隆病的护理.1溃疡性结肠炎临床表现起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。一、消化系统表现：1、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。2、腹痛；疼痛-便意-便后缓解；左侧多见。3、其它症状：恶心、食欲不振。4、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张。溃疡性结肠炎及克隆病的护理.1溃疡性结肠炎临床表现二、全身表现：可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状及营养不良表现。三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节克隆病临床表现起病多数缓慢、病程呈慢性隐匿过程，有活动期和缓解期相交替的趋势。少数为急性起病，可表现为急腹症、肠穿孔、肠梗阻等。消化系统表现：1、腹泻由于炎症刺激肠道使蠕动增加或因广泛小肠受累引起吸收不良所致。粪便呈糊状，一般每日3－4次，常无脓血及粘液，病变位于结肠远端常有粘液血便。2、腹块由于肠壁或肠系膜增厚、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大，内瘘或局部脓肿形成，故常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压痛。溃疡性结肠炎及克隆病的护理.1克隆病临床表现3、瘘管形成为本病的特征性体征，病变肠段的溃疡向周围组织与脏器穿透易形成内外瘘。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道和腹膜后等处，外瘘系经腹壁、肛门周围通向体外。肠段之间瘘管形成常导致腹泻加重，营养障碍和全身情况恶化。瘘管通向组织和器官常因粪便污染而发生感染，如腹膜后脓肿、膀胱或阴道炎症。腹壁外瘘常因腹部手术而诱发。克隆病临床表现4、肛门直肠周围病变部分病人有肛门周围瘘管、脓肿、肛裂等病变，约四分之一的病人这些病灶存在多年才出现腹部症状。5、全身表现约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。6、肠外表现部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杆状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。溃疡性结肠炎并发症一、中毒性结肠扩张：常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物等诱发，易致急性肠穿孔。二、癌变：主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外5%~10%。三、其它大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病溃疡性结肠炎及克隆病的护理.1克隆病并发症以肠梗阻为最常见，其次腹腔或腹膜后脓肿、肠道大出血及吸收不良综合症。中毒性巨结肠远比溃疡性结肠炎发生率为低。溃疡性结肠炎及克隆病的护理.1溃疡性结肠炎实验室检查一、血液检查可有：RBC、Hb↓WBC、ESR↑血白蛋白↓血沉、C反应蛋白增高（活动）二、粪便检查：常有粘液脓血，显微镜检有RBC、WBC、反复常规、培养、孵化等均无特异性病原体发现。溃疡性结肠炎及克隆病的护理.1溃疡性结肠炎实验室检查三、结肠镜检查1、粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分布；2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊脆易出血，或附有脓血性分泌物；3、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失；4、粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时常可糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。溃疡性结肠炎实验室检查四、X线钡剂灌肠检查1、粘膜粗乱及／或有细颗粒变化；2、多发性浅龛影或小的充盈缺损；3、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。克隆病实验室检查一、血液检查常有贫血、白细胞增多、红细胞沉降率加速。病变有活动者血清溶菌酶浓度可增高，血清钾、钙、白蛋白均可降低。二、粪便检查隐血试验常呈阳性。有吸收不良综合征者粪便脂肪含量常增加。病变累及左侧结肠、直肠者，粪便可有粘液和脓血。溃疡性结肠炎及克隆病的护理.1克隆病实验室检查三、胃肠X线钡餐检查是诊断本病的重要方法，病变为节段性分布，常以回肠未端与右侧结肠为主，病变部粘膜皱襞粗乱，可见卵石样充盈缺损，肠轮廓不规则，其边缘可呈小锯齿状。典型的X线征象回肠未段肠腔狭窄而管壁僵直呈一细条状称线样征。由于肉芽肿发生及／或溃疡形成，使肠壁纤维组织增生，造成疤痕收缩，可见局限性环状狭窄，单发或多发，其上方肠段亦扩张，如有瘘管形成则出现钡剂分流现象。四、纤维结肠镜检查对全结肠及回肠未端病变有诊断价值。镜下可见肠粘膜呈慢性炎症，铺路石样表现，有多数匐行沟槽样纵行溃疡，肠腔明显狭窄，病变肠段之间的粘膜正常。活组织检查可发现粘膜下微小肉芽肿。克隆病溃疡性结肠